Истинные аневризмы нижних диафрагмальных артерий при синдроме компрессии чревного ствола и хирургическое лечение трех больных

Цель. Обратить внимание на редкое сочетание истинной аневризмы нижней диафрагмальной артерии и синдрома компрессии чревного ствола, открытую его декомпрессию и устранение аневризм у 3 больных.

Методы и материалы. С сентября 2018 г. по декабрь 2022 г. у 5 больных синдромом компрессии чревного ствола (3 мужчины; средний возраст 49,4 года, от 18 до 72 лет) из 182 по данным МСКТ ангиографии и при операции выявлена аневризма нижней диафрагмальной артерии: правой у 2, левой у 3. Эти артерии отходили от постстенотической умеренно дилатированной части чревного ствола.

Результаты. В среднем его диаметр в месте стеноза 1,9 мм и степень 58 %, ствола 8,6 мм и аневризмы 6,8 мм, и ее длина 8 мм. В 4 случаях аневризма начиналась от устья этой артерии и в одном в 5 мм от него без вовлечения чревного ствола. У всех 5 аневризма была концентрической мешковидной формы, включая воронкообразный вариант у 2 из них. У 3 из 5 больных успешно выполнена открытая декомпрессия чревного ствола и сразу резекция аневризмы у 2 с наложением бокового шва и лигатур на артерию соответственно, и выключение у одного наложением кисетного шва.

Заключение. Аневризма нижней диафрагмальной артерии, исходящей из чревного ствола, может быть одним из специфических проявлений его длительной существенной диафрагмальной компрессии. При таком сочетании поражений следует рассматривать целесообразность декомпрессии чревного ствола и устранение аневризмы из кровотока независимо от ее размера.

1. Weber J. M., Boules M., Fong K. et al. Median arcuate ligament syndrome is not a vascular disease // Ann. Vasc. Surg. 2016. Vol. 30. P. 22–27.

2. Lipshutz B. A composite study of the coeliac axis artery // Am. Surg. 1917. Vol. 5, № 2. P. 159–169.

3. Dunbar D., Molnar W., Beman F. F., Marable S. A. Compression of celiac trunk and abdominal angina. Рreliminary report of 15 cases // Amer. J. Rentgenol. 1965. Vol. 95, № 3. P. 731–747.

4. Stoney R. J., Wylie E. J. Arterial autografts // Surg. 1970. Vol. 67, № 1. P. 18–25.

5. Сhaer R. A., Abularrage Ch. J., Coleman D. M. et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms // J. Vasc. Surg. 2020. Р. 1–37. Doi: 10.1016/j.jvs.2020.01.039.

6. Lee J. W., Kim S., Kim Ch. W., Kim K. H., Jeon T. Y. Massive hemoperitoneum due to rupture pseudoaneurism after blunt trauma // Emerg. Radiol. 2006. № 13. P. 147–149. Doi: 10.1007/s10140-006-0524-6.

7. Kieffer E., Chiche L., Koskas F., Bahnini A. Aneurysms of the innominate artery: surgical treatment of 27 patients // J. Vasc. Surg. 2001. Vol. 2. P. 222–231.

8. Lawrence P. F., Rigberg D. A. Arterial Aneurysms: Etiology Epidemiology and Natural History // Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. A. N. Sidavy, B. F. Perler. Philadelphia: Elsevier, 2019. P. 2975–3001.

9. Игнашов А. М., Дэн Бо, Перлей В. Е., Гичкин А. Ю., Устюжанинов А. С., Баландов С. Г. Сравнительная характеристика трансабдоминального и интраоперационного дуплексного сканирования в оценке результатов декомпрессии чревного ствола // Мед. акад. журн. 2012. Т. 12, № 4. С. 15–21.

10. Aslaner R., Pkcevik Y., Sahin H., Toka O. Variations in the origin of inferior phrenic arteries and their relationship to celiac axis variations on CT angiography // Kor. J. Rad. (KJR). 2017. Vol. 18, № 2. P. 336–344.

11. Veith F. J., Jimenez J. C. Arterial Thoracic Outlet Syndrome // Haimovici’s Vascular Surgery. 6th ed. Willey-Blackwell, 2012. Р. 1004–1014.

12. Bjorck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Editor’s Choice – Management of the diseases of mesenteric arteries and veins. Clinical practice guidelines of the european society of vascular surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017. Vol. 53. P. 460–510. Doi: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010.

13. Halsted W. S. An experimental study of сircumscribed dilatation of an artery immediately distal to a partially occluding band, and its bearing on the dilatation of the subclavian artery observed in certain cases of сervical rib // J. Exp. Med. 1916. Vol. 14. P. 27–32.

14. Holman E. F. The obscure physiology of poststenotic dilatation: its relation to the development of aneurysms // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1954. Vol. 28. P. 109–115.

15. Leon L. R., Labropoulos N., Mansur M. A. Hemodynamic principles as applied to diagnostic testing. Stenosis and critical stenosis // Mansour M. A., Labropoulos N. Vascular diagnosis. 1st ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. Р. 7–21.

16. Lindner H. H., Kemprud E. A Clinicoanatomical study of the arcuate ligament of the diaphragm // Arch. Surg. 1971. Vol. 103. P. 600–605.

17. Manghat N. E., Mitchell G., Hay C. S., Wells P. The median arcuate ligament syndrome revisited by CT angiography and the use of ECG gating – a single centre case series and literature review // British. J. Radiology. 2008. Vol. 81. P. 735–742. Doi: 10.1259/bjr/43571095.