Успешное лечение пациента с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции и гнойными осложнениями после левосторонней гемиколэктомии на фоне иммуносупрессивной терапии

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента Ч., 69 лет, перенесшего операцию: обструктивную левостороннюю гемиколэктомию по поводу аденокарциномы нисходящего отдела ободочной кишки Т4N0M0, осложненной острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. На 7 сутки после проведенной операции диагностирована новая коронавирусная инфекция. На 5 сутки от начала вирусного заболевания и на 12 сутки после операции появились признаки «цитокинового шторма», увеличился объем поражения легких с 6 до 50 %, наросли явления дыхательной недостаточности. Назначена иммуносупрессивная терапия (высокие дозы глюкокортикоидов, блокаторы интерлейкинов). Состояние удалось стабилизировать. На 20 сутки после операции и 13 от начала диагностики новой коронавирусной инфекции появились признаки перитонита, что потребовало выполнения лапароскопической санации и дренирования брюшной полости по поводу распространенного серозного перитонита без первичного очага. На 26 сутки после гемиколэктомии и 19 от начала коронавирусной инфекции произведено внебрюшинное вскрытие забрюшинной флегмоны слева. На 61 сутки после гемиколэктомии и 68 от начала коронавирусной инфекции – внебрюшинное вскрытие флегмоны забрюшинного пространства справа. На 78 сутки выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

1. Воленко А. В, Андреев Ю. В., Рудин Э. П., Куприков С. В. Осложнения после хирургических вмешательств на толстой кишке: характер, частота и их зависимость от методики кишечного шва // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 4(80), часть 2. С. 25–29.

2. Майстренко Н. А., Хватов А. А., Сазонов А. А. Послеоперационные осложнения комбинированных вмешательств у больных с распространенными формами рака толстой кишки // Вестник хирургии им И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 2. С. 86–89.

3. Ханевич М. Д., Шашолин М. А., Зязин А. А. Колоректальный рак: подготовка толстой кишки к операции. М. : МедЭкспертПресс; Петрозаводск, 2003. 136 с.

4. Biondo S., Gomila A., Garratala J., Badia J. Predictive factors for early and late onset surgical site infections in patients undergoing elective colorectal surery // J. HospInfect. 2018. Vol. 99. № 1. Р. 24–30.

5. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версия 14 / Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2021. URL: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/ai/doc/1213/attach/vmr_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf (дата обращения: 10.08.23).

6. Bhimraj A., Morgan R. L., Shumaker A. H. et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19 // Clin Infect Dis. 2021. P. ciaa478. Doi: 10.1093/cid/ciaa478.

7. Covidsurg collaborative. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARScov2 infection: an international cohort study // Lancet. 2020. Vol. 39, № 10243. P. 27–38.

8. Meecham L., Shakarchi A., Rachman H. P., Nyamekye I. K. Surgery during the COVID 19 pandemic // Lancet. 2020. Vol. 396, № 10261. P. 77.

9. Федоров А. В., Курганов И. А., Емельянов С. И. Хирургические операции в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 9. С. 92–101.