Социально-экономические аспекты лечения больных средними (W2) и большими (W3) послеоперационными вентральными грыжами

В статье описываются социальные и экономические аспекты лечения больных средними и большими послеоперационными вентральными грыжами. Исследование основано на результатах лечения 181 пациента, оперированного эндовидеохирургическим и открытым способами по поводу послеоперационных вентральных грыж. Стратификация пациентов проводилась на основе современной классификации послеоперационных грыж EHS, утвержденной в национальных клинических рекомендациях. Первую основную группу больных, которым выполнена лапароскопическая герниопластика по методике IPOM+ (intraperitoneal onlay mesh), составили 47 человек. Во вторую основную группу вошли 12 пациентов, оперированных с использованием предбрюшинной методики e-TEP (extended total extraperitoneal plasty). Контрольную группу составили 122 больных послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнена традиционная (открытая) герниопластика: с использованием методик onlay – 35 пациентов, inlay – 12, sublay – 75. Предоперационное обследование перед плановой минимально инвазивной герниопластикой включало рутинные лабораторные и инструментальные исследования. Исключением были пациенты с ожирением II–III стадий, а также больные большими послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнялась компьютерная томография с абдоминометрией. Экономическая эффективность пролеченных пациентов рассчитывалась по унифицированным формулам. Установлено, что полностью операция e-TEP статистически достоверно позволяет получить значимый экономический эффект по сравнению с лапароскопической операцией IPOM. Эндовидеогерниопластика IPOM может быть использована у больных сочетанным хирургическим заболеванием органов брюшной полости в случае выполнения симультанного вмешательства. Традиционные герниопластики у больных большими и гигантскими грыжами с редукцией объема брюшной полости являются операциями выбора и значимо повышают экономическую эффективность работы медицинского стационара. Современный хирургический стационар должен обладать возможностью выполнять любые варианты как традиционных, так и эндовидеохирургических герниопластик с целью оказания эффективной медицинской помощи и достижения оптимальных экономических показателей в любой из существующих систем медицинского страхования. 

1. Белоконев В. И., Гогия Б. Ш., Горский В. А. и др. Послеоперационные вентральные грыжи. Национальные клинические рекомендации по герниологии. М., 2017. 55 с.

2. Белоконев В. И., Пушкин С. Ю., Федорина Т. А. и др. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2004. Т. 159, № 5. С. 23–27.

3. Бурдаков В. А., Зверев А. А., Макаров С. А., Куприянова А. С., Матвеев Н. Л. Эндоскопический экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами // Эндоскопическая хирургия. 2019. Т. 25, № 4. С. 34–40.

4. Курыгин Ал. А., Ромащенко П. Н., Семенов В. В., Полушин С. Ю. Лапароскопическое устранение ущемленной большой пупочной грыжи и грыжи белой линии по методике IPOM // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т.177, № 4. С. 73–75.

5. Ромащенко П. Н., Курыгин Ал. А., Майстренко Н. А., Семенов В. В. и др. Случай успешного хирургического лечения триады Сейнта в сочетании с большими послеоперационными вентральными грыжами (2534-е заседание Хирургического общества Пирогова 23.10.2019 г.) // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 1. С. 113–119.

6. Ромащенко П. Н. Лапароскопическая герниопластика по методике IPOM в лечении больных вентральными грыжами / П. Н. Ромащенко, Ал. А. Курыгин, В. В. Семенов // Материалы XX Съезда Общества эндоскопических хирургов России. Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского. М., 2017. С. 1033–1034.

7. Ромащенко П. Н., Курыгин Ал. А., Семенов В. В., Полушин С. Ю., Мамошин А.А., Жеребцов Е. С. Клинико-экономическое обоснование эндоскопических герниопластик по методикам TAPP и TEP // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2019. № 1(65). С. 125–128.

8. Ромащенко П. Н., Фомин Н. Ф., Майстренко Н. А., Курыгин Ал. А., Семенов В. В., Мамошин А. А. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование тотальной экстраперитонеальной паховой герниопластики // Эндоскопическая хирургия. 2020. Т. 26, № 5. С. 16–23. Doi: 10.17116/endoskop20202605116.

9. Самарцев В. А., Гаврилов В. А., Паршаков А. А., Кузнецова М. В. Задняя сепарационная герниопластика TAR при послеоперационных грыжах W3 // Пермский медицинский журнал. 2017. Т.34, № 1. С. 35–42.

10. Ansari M. M. Surgical preperitoneal space: holy plane of dissection between transversalis fascia and preperitoneal fascia for TEPP inguinal hernioplasty // MOJ Surg. 2018. Vol. 6, № 1. P. 26–33.

11. Awaiz A., Rahman F., Hossain M. B. et al. Meta-analysis and systematic review of laparoscopic versus open mesh repair for elective incisional hernia // Hernia. 2015. Vol.19, № 3. P. 449–463.

12. Belyanskу I., Daes J., Radu V. G. et al. A novel approach using the enhanced – view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair // Surg. Endosc. 2018. Vol. 32, № 3. P. 1525–1532. Doi: 10.1007/s00464-017-5840-2.

13. Carbonell A. M. Rives-Stoppa retromuscular repair // Hernia Surg. Springer Int. Publ. Switz. 2016. P. 107–115.

14. Novitsky Y. W., Elliott H. L., Orenstein S. B. et al. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction // Am. J. Surg. 2012. Vol. 204. P. 709–716.