Сепсис и менеджмент: как улучшить исходы лечения больных сепсисом
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-5-38-46
Аннотация
Тяжелые септические осложнения – огромная клиническая проблема. Результаты лечения сепсиса, не говоря уже о септическом шоке, крайне неудовлетворительные. Для улучшения исходов следует использовать комплексный подход, который, согласно современным представлениям о менеджменте как науке управления здравоохранением, должен распространяться на область человеческих, медико-технологических и материальных ресурсов. В статье рассмотрены узкие места в каждой из этих областей и, опираясь на данные литературы и собственный опыт, сделаны предложения по совершенствованию оказания помощи больным сепсисом.
Об авторе
Ю. С. Полушин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Полушин Юрий Сергеевич, академик РАН, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии, руководитель Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Kim J., Kim K., Lee H., Ahn S. Epidemiology of sepsis in Korea: a population-based study of incidence, mortality, cost and risk factors for death in sepsis // Clinical and Experimental Emergency Medicine. 2019. Vol. 6, № 1. P.49–63. Doi: 10.15441/ceem.18.007.
2. Rudd K. E., Johnson S. C., Agesa K. M. et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study // The Lancet. 2020. Vol. 395, № 10219. P. 200–211. Doi: 10.1016/S0140-6736(19)32989-7.
3. Paoli C. J., Reynolds M. A., Sinha M., Gitlin M., Crouser E . Epidemiology and costs of sepsis in the United States ‒ an analysis based on timing of diagnosis and severity level // Crit. Care Med. 2018. Vol. 46, № 12. P. 1889–1897. Doi: 10.1097/CCM.0000000000003342.
4. Torio C. M., Moore B. J. National Inpatient Hospital Costs: The most expensive conditions by payer, 2013 // Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US). Statistical Brief #204. 2016. PMID: 27359025.
5. Bagshaw S. M., Uchino S., Bellomo R. et al. Beginning and ending supportive therapy for the kidney (BEST Kidney) investigators. Septic acute kidney injury in critically ill patients: clinical characteristics and outcomes // Clin J Am Soc Nephrol. 2007. Vol. 2, № 3. P. 431–439. Doi: 10.2215/CJN.03681106.
6. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 // Intensive Care Med. 2021. Vol. 47, № 11. P. 1181–1247. Doi: 10.1007/s00134-021-06506-y.
7. Mayr F. B., Yende S., Linde-Zwirble W. T. et al. Infection rate and acute organ dysfunction risk as explanations for racial differences in severe sepsis // JAMA. 2010. № 24 (303). P. 2495–503. Doi: 10.1001/jama.2010.851.
8. Vallicelli C., Santandrea G., Sartelli M. et al. Sepsis team organizational model to decrease mortality for intra-abdominal infections: Is Antibiotic Stewardship Enough? // Antibiotics. 2022. № 11 , P. 1460. Doi: 10.3390/antibiotics11111460 .
9. Acevedo M., Wilson M. Optimizing performance: Revolutionizing the sepsis team with a fresh start // Pediatric Quality and Safety. 2018. Vol. 3, № 2. P. e063. Doi: 10.1097/pq9.0000000000000063.
10. Шлык И. В. Опыт внедрения системы контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 16, № 6. С. 60–66. Doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-6-60-66 .
11. Vincent J-L. Dear SIRS, I’m sorry to say that. I don’t like you // Crit Care Med. 1997. Vol. 25, № 2. P. 372–374. Doi: 10.1097/00003246-199702000-00029.
12. Singer M., Deutschman C. S. et al. The Third International Consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8. P. 801–810. Doi: 10.1001/jama.2016.0287.
13. Napolitano L. M. Sepsis 2018: definitions and guideline changes // Surg Infect (Larchmt). 2018. Vol. 19, № 2. P. 117–125. Doi: 10.1089/sur.2017.278.
14. Bloos F., Ruddel H., Thomas-Ruddel D. et al. MEDUSA study group. Effect of a multifaceted educational intervention for anti-infectious measures on sepsis mortality: A cluster randomized trial // Intensive Care Med. 2017. Vol. 43, № 11. P. 1602–1612. Doi: 10.1007/s00134-017-4782-4.
15. Azuhata T., Kinoshita K., Kawano D., Komatsu T., Sakurai A., Chiba Y., Tanjho K. Time from admission to initiation of surgery for source control is a critical determinant of survival in patients with gastrointestinal perforation with associated septic shock // Crit Care. 2014. Vol. 18, № 3. R87. Doi: 10.1186/cc13854.
16. Bloos F., Thomas-Rüddel D., Rüddel H. et al. MEDUSA Study Group. Impact of compliance with infection management guidelines on outcome in patients with severe sepsis: a prospective observational multi-center study // Crit Care. 2014. Vol. 18, № 3. R42. Doi: 10.1186/cc13755.
17. Chao W. N., Tsai C. F., Chang H. R. et al. Impact of timing of surgery on outcome of Vibrio vulnificus-related necrotizing fasciitis // Am J Surg. 2013. Vol. 206, № 1. P. 32–39. Doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.08.008.
18. Martinez M. L., Ferrer R., Torrents E. et al. Impact of source control in patients with severe sepsis and septic shock // Crit Care Med. 2017. Vol. 45, № 1. P. 11–19. Doi: 10.1097/CCM.0000000000002011.
19. Karvellas C. J., Abraldes J. G., Zepeda-Gomez S. et al. Cooperative Antimicrobial Therapy of Septic Shock (CATSS) Database Research Group. The impact of delayed biliary decompression and anti-microbial therapy in 260 patients with cholangitis-associated septic shock // Aliment Pharmacol Ther. 2016. Vol. 44, № 7. P. 755–766. Doi: 10.1111/apt.13764.
20. Белобородов В. Б., Голощапов О. В., Гусаров В. Г. и др. Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум» «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (обновление 2022 г.) // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т.19, № 2. С.84–114. Doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-2-84-114.
21. Hoste E. A., Bagshaw S. M., Bellomo R. et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study // Intensive Care Med. 2015. Vol. 41, № 8. P. 1411–1423. Doi:10.1007/s00134-015-3934-7.
22. Monard C., Rimmelé T., Ronco C. Extracorporeal Blood Purification Therapies for Sepsis // Blood Purif. 2019. Vol. 47, suppl 3. P. 1–14. Doi:10.1159/000499520.
23. Snow T. A. C., Littlewood S., Corredor C., Singer M., Arulkumaran N. Effect of extracorporeal blood purification on mortality in sepsis: a metaanalysis and trial sequential analysis // Blood Purificat. 2021. Vol. 50, № 4–5. P. 462–472. Doi: 10.1159/000510982.
24. Полушин Ю. С., Стожаров В. В., Шлык И. В., Бутина Л. В., Ткачен ко А. В. Определение подходов к оплате медицинской помощи по профилю «Анестезиология-реаниматология» в условиях перехода на новую систему финансирования здравоохранения // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2017. Т. 14, № 4. С. 6–11. Doi: 10.21292/2078-5658-2017-14-4-6-11.
25. Tiru B., DiNino E. K., Orenstein A., Mailloux P. T., Pesaturo A., Gupta A., McGee W. T. The economic and humanistic burden of severe sepsis // Pharmacoeconomics. 2015. Vol. 33, № 9. P. 925–937. Doi:10.1007/s40273-015-0282-y.
26. Полушин Ю. С., Соколов Д. В., Белоусов Д. Ю., Чеберда А. Е. Фармакоэкономическая оценка интермиттирующей и продолжительной заместительной почечной терапии // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2017. Т. 14, № 6. С. 6–20. Doi: 10 . 21292/2078-5658-2017-14-6-6-20.
27. Полушин Ю. С., Древаль Р. О., Заботина А. Н. Клинико-экономическая оценка терапии острого повреждения почек при сепсисе продолжительными комбинированными методами заместительной почечной терапии // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 18, № 5. С. 7–20. Doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-7-20 .
28. Полушин Ю. С., Соколов Д. В., Древаль Р. О., Заботина А. Н. Клинико-экономическая оценка использования селективных сорбционных методик экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов ОРИТ // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023. Т. 20, № 1. С. 6–16. Doi: 10.21292/2078-5658-2023-20-1-6-16.
Рецензия
Для цитирования:
Полушин Ю.С. Сепсис и менеджмент: как улучшить исходы лечения больных сепсисом. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(5):38-46. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-5-38-46
For citation:
Polushin Yu.S. Sepsis and management: how to improve the outcomes of treatment of patients with sepsis. Grekov's Bulletin of Surgery. 2022;181(5):38-46. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-5-38-46
Просмотров:
436
Послать статью по эл. почте 