Транссептальный доступ при проведении эндоскопической сфенотомии

ВВЕДЕНИЕ. Изолированное поражение клиновидной пазухи представляет собой редкое состояние, обусловленное топографическим расположением синуса. В осложненных случаях и ситуациях хронического течения основным способом лечения является хирургический. Существуют разные подходы к основному синусу, самым эффективным и безопасным является эндоскопическая эндоназальная сфенотомия. Однако в случаях аномалий или нарушений развития клиновидных пазух, а также необходимости сочетанных операций, методом выбора может быть транссептальный подход.

ЦЕЛЬ – оценить эффективность и безопасность предложенного доступа.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Был проведен проспективный анализ 52 пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение изолированного сфеноидита в клинике оториноларингологии ПСПбГМу имени академика И. П. Павлова в период с 2018 по 2023 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 5 случаях клиновидная пазуха была вскрыта транссептальным доступом. В результате проведенного анализа 2 подходов статистически достоверных различий обнаружено не было.

ВЫВОДЫ. Проведенные нами оперативные вмешательства транссептальным доступом у пациентов с маленьким объемом клиновидных пазух, нарушенным ходом внутренней сонной артерии, а также необходимостью одномоментной коррекции перегородки носа показали целесообразность и эффективность доступа в таких ситуациях, а также его безопасность в отношении сосудисто-нервных структур.

1. Ng Y. H., Sethi D. S. Sethi Isolated sphenoid sinus disease: differential diagnosis and management // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2011. Vol. 19. P. 16–20.

2. Sethi D. S. Isolated sphenoid lesions: diagnosis and management // Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. Vol. 120. P. 730–736.

3. Kim S. W., Kim D. W., Kong I. G. et al. Isolated sphenoid sinus diseases: report of 76 cases // Acta Otolaryngol. 2008. Vol. 128. P. 455–459.

4. Socher J., Cassano M., Filheiro A. et al. Diagnosis and treatment of isolated sphenoid sinus disease: a review of 109 cases // Acta Otolaryngol. 2008. Vol. 128, № 9. P. 1004–10.

5. Карпищенко С. А., Арустамян И. Г., Станчева О. А. и др. Методы интраоперационного контроля при проведении сфенотомии // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2020. Т. 26, № 1. С. 4–11.

6. Martin T. J., Smith T. L., Smith M. M., Loehrl T. A. Evaluation and surgical management of isolated sphenoid sinus disease // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. Vol. 128. P. 1413–1419.

7. Lee T. J., Huang S. F., Chang P. H. Characteristics of isolated sphenoid sinus aspergilloma: report of twelve cases and literature review // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2009. Vol. 118. P. 211–217.

8. Snyderman C. H., Pant H., Carrau R. L. et al. What are the limits of endoscopic sinus surgery? The expanded endonasal approach to the skull base // Keio J Med. 2009. Vol. 58. P. 152–160.

9. Bolger W. E., Keyes A. S., Lanza D. C. Use of the superior meatus and superior turbinate in the endoscopic approach to the sphenoid sinus // Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. Vol. 120. P. 308–313.

10. Castelnuovo P., Pagella F., Semino L. et al. Endoscopic treatment of the isolated sphenoid sinus lesions // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Vol. 262. P. 142– 147.

11. Friedman A., Batra P. S., Fakhri S. et al. Isolated sphenoid sinus disease: etiology and management // Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. Vol. 133. P. 544– 550.

12. Nour Y. A., Al-Madani A., El-Daly A., Gaafar A. Isolated sphenoid sinus pathology: spectrum of diagnostic and treatment modalities // Auris Nasus Larynx. 2008. Vol. 35. P. 500–508.

13. Lawson W., Reino A. J. Isolated sphenoid sinus disease: an analysis of 132 cases // Laryngoscope. 1997. Vol. 107. P. 1590–1595.

14. Mra Z., Roach J. C., Brook A. L. Infectious and neoplastic diseases of the sphenoid sinus: a report of 10 cases // Rhinology. 2002. Vol. 40. P. 34–40.

15. Kieff D. A., Busaba N. Treatment of isolated sphenoid sinus inflammatory disease by endoscopic sphenoidotomy without ethmoidectomy // Laryngoscope. 2002. Vol. 112. P. 2186–2188.

16. Soon S. R., Lim C. M., Singh H., Sethi D. S. Sphenoid sinus mucocele: 10 cases and literature review // J Laryngol Otol. 2010. Vol. 124. P. 44–47.

17. Giovannetti F., Filiaci F., Ramieri V., Ungari C. Isolated sphenoid sinus mucocele: etiology and management // J Craniofac Surg. 2008. Vol. 19. P. 1381–1384.

18. Cavallo L. M., de Divitiis O., Aydin S. et al. Extended endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the suprasellar area: anatomic considerations: part 1 // Neurosurgery. 2007. Vol. 61, Suppl 3. P. 24–33; discussion 33–34.

19. Papay F. A., Benninger M. S., Levine H. L., Lavertu P. et al. Transnasal transseptal endoscopie repair of sphenoidal cerebral spinal fluid fistula // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 1989. Vol. 101, № 5. P. 595–597.

20. Lalwani A. K., Kaplan M. J., Gutin P. H. The transsphenoethmoid approach to the sphenoid sinus and clivus // Neurosurgery. 1992. Vol. 31, № 6. P. 1008–1014.

21. Papay F. A., Stein J. M., Rhoten R. L. et al. Transnasal transseptal endoscopic approach to the sphenoid sinus // The Journal of Craniofacial Surgery. 1997. Vol. 8, № 3. P. 159–163.

22. Gibbons M. D., Sillers M. J. Minimally invasive approaches to the sphenoid sinus // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2002. Vol. 126, № 6. P. 635–641.

23. Nour Y. A., Al-Madani A., El-Daly A., Gaafar A. et al. Isolated sphenoid sinus pathology: spectrum of diagnostic and treatment modalities // Auris Nasus Larynx. 2008. Vol. 35, № 4. P. 500–508.

24. Stamm A. C., Pignatari S., Vellutini E. et al. A novel approach allowing binostril work to the sphenoid sinus // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2008. Vol. 138, № 4. P. 531–532.

25. Karpishchenko S., Vereshchagina O., Stancheva O. et al. Isolated sphenoid sinusitis: anatomical features for choosing a method of treatment, a case-control study // Diagnostics. 2022. Vol. 12, № 5. P. 1284.

26. Karpischenko S. A., Vereschagina O. E., Stancheva O. A. et al. Case report: oncocytic schneiderian papilloma originating from the sphenoid sinus // Frontiers in Medicine. 2022. Vol. 9. P. 621705.