Случай успешного лечения артериальных и билиарных осложнений у пациента после трансплантации печени

ЦЕЛЬ исследования – продемонстрировать успешное лечение тяжелых осложнений у пациента после трансплантации печени (ТП).

В апреле 2018 г. пациенту 57 лет с циррозом печени (Child-Turcotte-Pugh класс В) в исходе вирусного гепатита В, С выполнено TIPS; в июне 2018 г. – трансплантация печени (ТП) от посмертного донора по методике Piggyback. В послеоперационном периоде выявлены абсцессы в левой и правой долях печени и тромбоз печеночной артерии (ТПА). В течение 2 лет проводились баллонные дилатации билиарной стриктуры со сменами холангиодренажа. В мае 2022 г., по данным ангиографии, печеночная артерия и ее ветви прослеживаются до сегментарного уровня – самостоятельная реваскуляризация. учитывая низкую эффективность проводимых баллонных пластик, сформирован тригепатикоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле тонкой кишки. Период наблюдения – полтора года, признаков холангита и билиарной гипертензии нет.

В клиниках, занимающихся ТП, нет единой схемы лечения сосудистых и билиарных осложнений, поскольку каждая методика имеет и преимущества, и недостатки. Вопрос выбора между интервенционной реваскуляризацией, ретрансплантацией и хирургической реконструкцией в лечении артериального тромбоза до сих пор остается открытым. 

1. Шабунин А. В., Дроздов П. А., Макеев Д. А. и др. Отрицательная динамика индекса резистентности печеночной артерии как предиктор развития раннего тромбоза после трансплантации печени от посмертного донора // Трансплантология. 2022. Т. 14, № 1. С. 10–19.

2. Коробка В. Л., Кострыкин М. Ю., Котов О. В. Лечение тромбоза печеночной артерии после трансплантации печени // Трансплантология. 2020. Т. 12, № 4. С. 295–300.

3. Готье С. В., Восканов М. А., Монахов А. Р. и др. Роль эндоваскулярных и эндобилиарных методов в лечении осложнений после трансплантации печени // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020. Т. 22, № 4. С. 140–148.

4. Восканян С. Э., Артемьев А. И., Найденов Е. В. и др. Трансплантация печени при метастазах нейроэндокринных опухолей // Анналы хирургической гепатологии. 2022. Т. 27, № 3. С. 33–45.

5. Сушков А. И., Рудаков В. С., Губарев К. К. и др. Оценка и мониторинг жизнедеятельности и начальной функции пересаженной печени с помощью внутритканевого микродиализа // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020. Т. 22, № 2. С. 97–106.

6. Bastón C. M., Benítez L. I., Serrano Z. V. et al. Hepatic artery thrombosis after orthotopic liver transplant: experience in the last 10 years // Transplant Proc. 2022. Vol. 54, № 1. Р. 51–53. DOI: 10.1016/j.transproceed.2021.11.006.

7. Gautier S., Monakhov A., Tsiroulnikova O. et al. Time is of the essence: A single-center experience of hepatic arterial supply impairment management in pediatric liver transplant recipients // Pediatr Transplant. 2021. Vol. 25, № 3. P. e13934. DOI: 10.1111/petr.13934.

8. Гегенава Б. Б., Курносов С. А., Мойсюк Я. Г. и др. Экстренное рентгенхирургическое эндоваскулярное лечение раннего нарушения артериального кровотока в печеночном трансплантате // Трансплантология. 2021. Т. 13, № 4. С. 367–381.

9. Григорьев С. Е., Новожилов А. В., Григорьев Е. Г. Рецидивирующий тромбоз артерии трансплантата печени: диагностика и этапное миниинвазивное лечение // Анналы хирургической гепатологии. 2022. Т. 27, № 2. С. 108–114.

10. Chen J., Weinstein J., Black S. et al. Surgical and endovascular treatment of hepatic arterial complications following liver transplant // Clin Transplant. 2014. Vol. 28, № 12. P. 1305–1312. DOI:10.1111/ctr.12431.

11. Naidu S., Alzubaidi S., Knuttinen G. et al. Treatment of hepatic artery stenosis in liver transplant patients using drug-eluting versus baremetal stents // J Clin Med. 2021. Vol. 10, № 3. P. 380. DOI: 10.3390/jcm10030380. PMID: 33498286. PMCID: PMC7863956.

12. Uchida Y., Sakamoto S., Egawa H. et al. The impact of meticulous management for hepatic artery thrombosis on long-term outcome after pediatric living donor liver transplantation // Clin Transplant. 2009. Vol. 23, № 3. P. 392–399. DOI: 10.1111/j.1399-0012.2008.00924x.

13. Behera A., Kaman L., Dahiya D. et al. Hepatic artery vasospasm masquerading as hepatic artery thrombosis in a case of deceased donor liver transplant // J Clin Exp Hepatol. 2022. Vol. 12, № 2. P. 654–657. DOI: 10.1016/j.jceh.2021.09.004.

14. Xue Z., Chen M., Zhang X. et al. Analysis of early hepatic artery thrombosis after liver transplantation // ANZ J Surg. 2018. Vol. 88, № 3. P. 172–176. DOI: 10.1111/ans.13911.

15. Гранов Д. А., Поликарпов А. А., Тилеубергенов И. И. и др. Случай успешной ретрансплантации печени у пациента с ранним тромбозом печеночной артерии, осложненным некрозом желчных протоков, сепсисом // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019. Т. 21, № 3. С. 76–83.