Трансплантация трупной печени при фульминантной печеночной недостаточности

Фульминантная печеночная недостаточность (ФПН) является жизнеугрожающим состоянием. Показатель смертности среди больных с развившейся фульминантной печеночной недостаточностью достигает 70 %. Даже при выполненной трансплантации печени от посмертного донора по поводу фульминантной печеночной недостаточности летальность, по разным данным, достигает 25,4–38,1 %. До 25 % пациентов с острой печеночной недостаточностью умирают в листе ожидания трупной печени, так и не дождавшись трансплантации. В представленном клиническом наблюдении у подростка (16 лет) развилась фульминантная печеночная недостаточность при отсутствии хронических заболеваний. Несмотря на проводимую синдромальную терапию, состояние пациентки ухудшалось, прогрессировала печеночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность. Развившееся угнетение сознания и дыхательная недостаточность потребовали перевода больной на искусственную вентиляцию легких. Диагностирована кома и полиорганная недостаточность. В результате межведомственного взаимодействия в экстренном порядке выполнена трансплантация печени от трупного донора. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 36-е сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторный этап лечения. На сегодняшний день трансплантация печени является единственным эффективным и радикальным методом лечения фульминантной печеночной недостаточности.

1. Marsh K., Tayler R., Pollock L. et al. Investigation into cases of hepatitis of unknown aetiology among young children, Scotland, 1 January 2022 to 12 April 2022. Euro Surveill. 2022. Vol. 27, № 15. P. 2200318. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2022.27.15.2200318.

2. UK Health Security Agency. Increase in acute hepatitis cases of unknown aetiology in children. London: UK Health Security Agency. URL: https://www.gov.uk/government/publications/hepatitis-increase-in-acute-casesof-unknown-aetiology-in-children/increase-in-acute-hepatitis-cases-ofunknown-aetiology-in-children (accessed: 10.06.24).

3. Update: Hepatitis of unknown origin in children.

4. European Centre for Disease Prevention and Control. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/update-hepatitis-unknown-originchildren (accessed: 10.06.24).

5. World Health Organization (23 April 2022). Disease outbreak news; multicountry – acute, severe hepatitis of unknown origin in children. URL: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376 (accessed: 10.06.24).

6. Тетова В. Б., Бургасова О. А., Волкова В. М., Беляева Н. М. Междисциплинарный подход к синдрому острой печеночной недостаточности. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017. Т. 22, № 3. С. 144‒152. DOI: 10.18821/1560-9529-2017-22-3-144-152.

7. Simpson K. J., Bates C. M., Henderson N. C. et al. The utilization of liver transplantation in the management of acute liver failure: comparison between acetaminophen and non-acetaminophen etiologies. Liver Transpl. 2009. Vol. 15. P. 600–9.

8. O’Grady J. G., Alexander G. J., Hayllar K. M., Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989. Vol. 97. P. 439–45.

9. McPhail M. J. W., Wendon J. A., Bernal W. Meta-analysis of performance of Kings’ College Hospital Criteria in prediction of outcome in non-paracetamol-induced acute liver failure. J. Hepatol. 2010. Vol. 53. P. 492–9.

10. Germani G., Theocharidou E., Adam R. et al. Liver transplantation for acute liver failure in Europe. P. outcomes over 20 years from the ELTR database. J. Hepatol. 2012. Vol. 57. P. 288–96.

11. Moon D.-B., Lee S.-G., Kang W.-H. et al. Adult living donor liver transplantation for acute-on-chronic liver failure in high-model for end-stage liver disease score patients. Am. J. Transplant. 2017. Vol. 20. P. 1–10.

12. Cabeza de Vaca V. G., Bellido C. B., Martínez J. N. A. et al. Liver transplantation due to fulminant hepatic failure. Transplant. Proc. 2012. Vol. 44, № 7. P. 2076–2077.

13. Gautier S. V., Konstantinov B. A., Tsirulnikova O. M. Transplantatsiya pecheni. Мoscow, МIА, 2008. P. 246.

14. Petrasek J., Jirsa M., Sperl J. et al. Revised King’s College score for liver transplantation in adult patients with Wilson’s disease. Liver Transplan. 2007. Vol. 13. P. 55.

15. Thomas J. A. Macrophage therapy for murine liver fibrosis recruits host effector cells improving fibrosis, regeneration and function. Hepatology. 2011. Vol. 53, № 6. P. 2003–2015.

16. Stutchfield B. M., Simpson K., Wigmore S. J. Systematic review and meta-analysis of survival following extracorporeal liver support. Br. J. Surg. 2011. Vol. 98. P. 623–31.

17. Tritto G., Davies N. A., Jalan R. Liver replacement therapy. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2012. Vol. 33. P. 70–9.

18. Saliba F., Camus C., Durand F. et al. Albumin dialysis with a noncell artificial liver support device in patients with acute liver failure. P. a randomized, controlled trial. Ann. Intern. Med. 2013. Vol. 159. P. 522–31.

19. Demetriou A. A., Brown R. S. Jr., Busuttil R. W. et al. Prospective, randomized, multicenter, controlled trial of a bioartificial liver in treating acute liver failure. Ann. Surg. 2004. Vol. 239. P. 660–7.

20. Larsen F. S., Schmidt L. E., Wendon J. et al. Liver assisting with highvolume plasma exchange in patients with acute liver failure. Hepatology. 2010. Vol. 52. P. 376A–376A.