Анализ реконструктивных вмешательств при неудачах в хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы

ВВЕДЕНИЕ. Метод лапароскопической  фундопликации при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – самое частое на сегодняшний день оперативное вмешательство при данной патологии. Однако наблюдается значительное количество осложнений, одно из самых тяжелых – рецидив заболевания. На сегодняшний день, по данным мировой литературы, недостаточно сведений о причинах рецидива, методах профилактики и отдаленных послеоперационных результатах реконструктивных операций.

ЦЕЛЬ. Провести анализ реконструктивных операций у пациентов, перенесших вмешательство по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, связанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Работа выполнена на основе данных двух клиник – онкологического отделения ¹ 2 РКОД МЗ РТ и торакального отделения  2 РКБ МЗ РТ. Проведено 1661 лапароскопическое вмешательство пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Основу работы заключает в себе анализ реконструктивных операций у 99 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее частыми причинами реконструктивных операций являлись рецидивы заболеваний при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: деструкция и (или) миграция фундопликационный манжеты – 77 (77 %) случаев, рецидив параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – 10 (11 %). Реконструктивная операция у пациентов с рецидивом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы остается методом выбора и проводит к положительным результатам в 83 % случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо проводить в специализированном стационаре опытными хирургами, владеющими как лапароскопическим, так и открытым методом лечения данной патологии.

1. Кубышкин В. А., Корняк Б. С., Вуколов А. В. Антирефлюксные лапароскопические вмешательства при рефлюкс-эзофагите и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопическая хирургия. 1998. № 1. С. 25.

2. Kanani Z., Gould J. C. Laparoscopic fundoplication for refractory GERD: a procedure worth repeating if needed. Surgical endoscopy. 2021. Т. 35. № 1. С. 298–302.

3. Пучков К. В., Филимонов В. Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М.: Медпрактика, 2003. С. 172.

4. Shuchleib A., Chousleb E., Zundel N. Surgical Therapy for GERD 4. Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques. 2021. P. 31–41.

5. Аллахвердян А. С. Анализ неудач и ошибок антирефлюксных операций. Анналы хирургии. 2005. № 2. С. 8–14.

6. Черноусов А. Ф., Корчак А. М., Степанкин С. Н. и др. Повторные операции после фундопликации по Ниссену. Хирургия. 1985. № 9. С. 5–10.

7. Font A., Farrarons S., Bosch C. et al. 635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do? Diseases of the Esophagus. 2021. Vol. 34, Supplement 1. P. Doab052. DOI: 10.1093/dote/doab052.635.

8. Dybowska A. et al. Management with wrap disruption after Nissen fundoplication in a child with gastro-oesophageal reflux after congenital oesophageal atresia: A case report and minireview. Journal of Mother and Child. 2021. Vol. 24. № 4. С. 34–39.

9. Schwameis K., Oh D., Green K. M. et al. Clinical outcome after laparoscopic Nissen fundoplication in patients with GERD and PPI refractory heartburn. Diseases of the Esophagus. 2020. Vol. 33. № 4. P. doz099.

10. Müller-Stich B. P., Kenngott H. G., Gondan M. et al. Use of mesh in laparoscopic paraesophageal hernia repair: a meta-analysis and risk-benefit analysis. PLoS One. 2017. Vol. 12, № 2. P. e0171865. DOI: 10.1371/journal.pone.0171865.

11. Antoniou S. A., Müller-Stich B. P., Antoniou G. A. et al. Laparoscopic augmentation of the diaphragmatic hiatus with biologic mesh versus suture repair: a systematic review and meta analysis. Langenbeck’s Arch Surg. 2015. Vol. 400. P. 577–83.

12. Kamolz T., Granderath F. A., Bammer T. et al. Failed antireflux surgery: surgical outcome of laparoscopic refundoplication in the elderly. HepatoGastroenterology. 2002. № 49. P. 865–868.

13. Ishii D., Miyagi H., Hirasawa M. Risk factors for recurrent gastroesophageal reflux disease after Thal fundoplication. Pediatric Surgery International. 2021. P. 1–5.

14. Oor J. E., Roks D. J., Koetje J. H. et al. Randomized clinical trial comparing laparoscopic hiatal hernia repair using sutures versus sutures reinforced with non-absorbable mesh. Surg Endosc. 2018. Vol. 32, № 11. P. 4579–89.

15. Broderick R. C. Controversies regarding mesh implantation for hiatal reinforcement in GERD and hiatal hernia surgery. Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Springer, Cham, 2020. P. 103–118.

16. Richter J. E. Gastroesophageal re ux disease treatment: side effects and complications of fundoplication Clin. Gastroenterol Hepatol. 2013. Vol. 11, № 5. P. 465–471.

17. Petric J., Bright T., Liu D. S. et al. Sutured versus mesh-augmented hiatus hernia repair: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of surgery. 2022. Vol. 275, № 1. P. e45–e51.

18. Анищенко В. В., Разумахина М. С., Платонов П. А., Ковган Ю. М. Анализ отдаленных результатов фундопликации при рефлюксной болезни в сочетании и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Science and world. 2014. С. 129.

19. Koetje J. H., Oor J. E., Roks D. J. et al. Equal patient satisfaction, quality of life and objective recurrence rate after laparoscopic hiatal hernia repair with and without mesh. Surg Endosc. 2017. Vol. 31, № 9. P. 3673–3680.

20. Banki F., Kaushik C., Roife D. et al. Laparoscopic reoperative antireflux surgery: A safe procedure with high patient satisfaction and low morbidity. The American Journal of Surgery. 2016. Vol. 212, № 6. P. 1115–1120.

21. Dallemagne B., Arenas Sanchez M., Francart D. et al. Long term results after laparoscopic reoperation for failed antireflux procedures. British Journal of Surgery. 2011. Vol. 98, № 11. P. 1581–1587.

22. Quero G., Lapergola A., Guerriero L., Dallemagne B. Long-Term results after laparoscopic reoperation for failed antireflux procedure. Hiatal Hernia Surgery. Cham: Springer, 2018. P. 255–267.