Легочное кровотечение у онкологических больных – диагностический алгоритм

ЦЕЛЬ. Разработать диагностический алгоритм у онкологических больных с легочным кровотечением.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование медицинской документации 258 пациентов, отвечающих критериям включения. Критерии включения: возраст от 18 лет, онкологическое заболевание органов груди, осложненное легочным кровотечением. Критерии исключения: возраст до 18 лет, легочное кровотечение неонкологической этиологии. Легочным кровотечением считалось выделение любого объема свежей крови или сгустков из трахеобронхиального дерева, который определялся на основании данных анамнеза, клинических проявлений в стационаре, эндоскопического исследования. Оценивались рутинные диагностические методы исследования, такие как рентгенография груди, компьютерная томография груди (в том числе с контрастным усилением), фибротрахеобронхоскопия, бронхиальная артериография.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Чувствительность для диагностики онкологического процесса при рентгенографии груди, компьютерной томографии, фибротрахеобронхоскопии составила 84,7, 98,4, 94,4 % соответственно. Чувствительность фибротрахеобронхоскопии на предмет выявления самого кровотечения у онкологических больных достигла 31,3 %, а чувствительность бронхиальной артериографии для диагностики источника кровотечения составила 87,7 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При легочном кровотечении онкологического генеза комбинация фибротрахеобронхоскопии с компьютерной томографией имеет чувствительность в 100 % случаях в определении источника и локализации патологического процесса. Бронхиальная артериография позволяет осуществить эндоваскулярный гемостаз. Необходимо проведение многоцентровых исследований с целью разработки и внедрения единого алгоритма, оценивающего все этиопатогенетические особенности легочного кровотечения у онкологических больных.

1. Abid N., Loukil M., Mokni A. et al. Outcomes of bronchial artery embolization for the management of hemoptysis. Tunis Med. 2021. Vol. 99, № 2. P. 264‒268.

2. Jin F., Li Q., Bai C. et al. Chinese expert recommendation for diagnosis and treatment of massive hemoptysis. Respiration. 2020. Vol. 99, № 1. P. 83‒92. DOI: 10.1159/000502156.

3. Kaufman C. S., Kwan S. W. Bronchial Artery Embolization. Semin Intervent Radiol. 2022. Vol. 39, № 3. P. 210‒217. DOI: 10.1055/s-0042-1751293.

4. Григорьев Е. Г., Пак В. Е., Пачерских Ф. Н. Легочное кровотечение: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 128 с.

5. Коржева И. Ю. Легочные кровотечения. Комплексная диагностика и лечение. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2012.

6. Singer E. D., Faiz S. A., Qdaisat A. et al. Hemoptysis in cancer patients. Cancers (Basel). 2023. Vol. 15, № 19. P. 4765. DOI: 10.3390/cancers15194765.

7. Atchinson P. R. A., Hatton C. J., Roginski M. A. et al. The emergency department evaluation and management of massive hemoptysis. Am J Emerg Med. 2021. Vol. 50. P. 148‒155. DOI: 10.1016/j.ajem.2021.07.041.

8. Ittrich H., Bockhorn M., Klose H., Simon M. The diagnosis and treatment of hemoptysis. Dtsch Arztebl Int. 2017. Vol. 114, № 21. P. 371‒381. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0371.

9. Arooj P., Bredin E., Henry M. T. et al. Bronchoscopy in the investigation of outpatients with hemoptysis at a lung cancer clinic. Respir Med. 2018. Vol. 139. P. 1‒5. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.04.007.

10. Davidson K., Shojaee S. Managing massive hemoptysis. Chest. 2020. Vol. 157, № 1. P. 77‒88. DOI: 10.1016/j.chest.2019.07.012.

11. Temel U., Akgul A. G., Dogan S. Bronchial artery embolization, an increasingly used method for hemoptysis. Vol. treatment and avoidance. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2020. Vol. 54, № 3. P. 313‒319. DOI: 10.14744/SEMB.2020.68870.

12. Kettenbach J., Ittrich H., Gaubert J. Y. et al. CIRSE Standards of Practice on Bronchial Artery Embolisation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022. Vol. 45, № 6. P. 721‒732. DOI: 10.1007/s00270-022-03127-w.

13. Önür S. T., Altın S., Akyıl F. T. et al. Management of recurrent hemoptysis: a single-center experience. Turk J Med Sci. 2022. Vol. 52, № 6. P. 1872‒1880. DOI: 10.55730/1300-0144.5534.