Современные подходы к диагностике и оперативному лечению пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью

ЦЕЛЬ – улучшение результатов хирургического лечения больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого и неопухолевого генеза за счет усовершенствования алгоритма периоперационной диагностики и лечения осложнений.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено одноцентровое ретроспективно-проспективное исследование результатов лечения пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью (n=249). Группа сравнения (n=125) представлена ретроспективной выборкой пациентов, обследование и хирургическое лечение которых осуществлялось согласно установленному порядку оказания медицинской помощи. Группа наблюдения (n=124) – пациентами, обследование и хирургическое лечение которых дополнялось оценкой степени компенсации острой обтурационной кишечной непроходимости, использованием специализированных шкал, компьютерным мониторингом внутрибрюшного давления и интраоперационной оценкой микроциркуляции в стенке толстой кишки у пациентов с ООКН опухолевого генеза по оригинальным методикам.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе наблюдения время от поступления в стационар до проведения хирургического лечения было меньше, чем в группе сравнения, и составило 6,00 (Q1–Q3: 4,00–8,00) часов и 10,00 (Q1–Q3: 6,00–12,00) часов соответственно, (p<0,0001), преимущественно за счет пациентов с субкомпенсированной формой. Летальность у пациентов c острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза в группе наблюдения составила 11 (12,94 %) пациентов, в группе сравнения – 16 (18,18 %) пациентов; неопухолевого генеза в группе наблюдения – 8 (20,51 %), сравнения – 10 (27,03 %) пациентов. На основании проведенных исследований предложен алгоритм периоперационной диагностики и лечения осложнений.

ЗАКЛЮЧНИЕ. Дифференцированный выбор хирургической тактики при острой обтурационной кишечной непроходимости позволяет оптимизировать сроки оперативного вмешательства, снизить число послеоперационных осложнений, а также летальность у пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого и неопухолевого генеза.

1. Багдасаров В. В., Багдасарова Е. А., Елеев А. А. Влияние транстуморальной декомпрессии на центральную гемодинамику и внутрибрюшное давление у больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2021. № 3. С. 249–255. https://doi.org/10.37882/2223–2966.2021.03.03.

2. Волков Д. В., Тарасенко В. С., Малицкая Е. В., Миненко К. С. Влияние назоинтестинальной интубации у больных с кишечной непроходимостью на активность свободнорадикальных процессов. Оренбургский медицинский вестник. 2022. Т. 10, № 1 (37). С. 28–31.

3. Ачкасов С. И., Багателия З. А., Багненко С. Ф. и др. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56. 6; С18, С19, С20), взрослые. Колопроктология. 2023. Т. 22, № 2. С. 10–31. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31.

4. Тотиков З. В., Тотиков В. З., Ремизов О. В. и др. Оптимизация диагностического алгоритма при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология. 2020. Т. 19, № 3 (73). С. 72–79. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-72-79.

5. Алиев Ф. Ш., Алиев В. Ф. Органная дисфункция как фактор риска послеоперационных осложнений хирургического лечения опухолевой толстокишечной непроходимости. Вопросы онкологии. 2022. Т. 68, № 6. С. 775–779. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-6-775-779.

6. Тягунов А. Е., Федоров А. В., Нечай Т. В. и др. Хирургическая практика при тонкокишечной непроходимости в Российской Федерации. Результаты национального опроса хирургов. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022. № 5. С. 5–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20220515.

7. Catena F., De Simone B., Coccolini F. et al. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World Journal of Emergency Surgery. 2019. Vol. 14, № 1. P. 1–8. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0240-7.

8. Чарышкин А. Л., Кешян Э. А. Результаты лечения больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью. Креативная хирургия и онкология. 2021. № 1. С. 15–19. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-15-19.

9. Xi Y., Xu P. Global colorectal cancer burden in 2020 and projections to 2040. Translational oncology. 2021. Vol. 14, № 10. P. 101174. https://doi.org/10.1016/j.tranon.2021.101174.

10. Камалова С., Абдиев О., Ханов С. Острая спаечная кишечная непроходимость. Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences. 2022. Т. 2, № 11. С. 144–147. https://doi.org/10.5281/zenodo.7180482.

11. Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». Москва, 2021. 52 с.

12. Колгаева М. М., Даудова А. А. Острая спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость. Современная лечебно-диагностическая тактика. Актуальные вопросы современной науки. 2021. С. 119–123.

13. Сигуа Б. В., Котков П. А., Каландарова Д. Х., Земляной В. П. Систематический обзор клинической эффективности различных сроков неоперативного лечения у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023. Т. 12, № 1. С. 99–109. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-99-109.

14. Стяжкина С. Н., Галимова Х. И., Минахметова Р. С., Ахкямова Ч. Р. Спаечная кишечная непроходимость. Modern Science. 2020. № 3–2. С. 101–105.

15. Schlick C. J. R., Liu J. Y., Yang A. D. et al. Pre-operative, Intra-operative and Postoperative factors associated with post-discharge venous thromboembolism following colorectal cancer resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020. Vol. 24, № 1. P. 144–154. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04354-2.

16. Закаев К. Ю., Зурнаджьянц В. А., Кчибеков Э. А. и др. Анализ заболеваемости и летальности у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза (по материалам клиники). Астраханский медицинский журнал. 2022. Т. 17, № 2. С. 44–53. https://doi.org/10.48612/agmu/2022.17.2.44.53.

17. Войтушко А. С., Войнюш А. В. Cиндром интраабдоминальной гипертензии: понятие и первое клиническое наблюдение. Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященный 80-летию со дня рождения профессора Болтрукевича Станислава Ивановича. 2020. С. 112–113.

18. Глушков Н. И., Земляно В. П., Сигуа Б. В. и др. Роль внутрибрюшной гипертензии и региональной гемодинамики в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости. Современные проблемы науки и образования. 2019. № 1. С. 41.

19. Калицова М. В., Тотиков В. З., Тотиков З. В., Медоев В. В. Алгоритм диагностики и лечения при острой спаечной кишечной непроходимости. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2019. № S2. С. 118–119.

20. Никифоров С. А., Нуруллина А. Р., Попова Н. М., Иванова Г. С. Характеристика синдрома полиорганной недостаточности у пациентов с онкологической патологией. Modern Science. 2020. № 11–3. С. 287–291.

21. Чынгышева Ж. А., Ниязов Б. С., Назиралиев Р. Т. и др. Современный взгляд на диагностику и лечение острой кишечной непроходимости у геронтологических больных (обзор литературы). Бюллетень науки и практики. 2022. Т. 8, № 7. С. 261–292. https://doi.org/10.33619/2414-2948/80/24.

22. Сайдалиев Д. М., Хасанов Н. Ш. Улучшение результата хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимости в условиях перитонита. Endless Light in Science. 2022. Т. 2019. С. 161.

23. Карачун А. М., Панайотти Л. Л., Петров А. С. Выбор оптимального объема лимфодиссекции в хирургическом лечении рака ободочной кишки: протокол клинического исследования. Тазовая хирургия и онкология. 2017. № 2. С. 11–19. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2017-7-2-11-19.

24. Самарцев В. А., Гаврилов В. А., Шакиров М. Р. и др. Патент РФ на программу для ЭВМ № 2021611514. «IAPPEE» Intraabdominal pressure program of expert examination.

25. Самарцев В. А., Гаврилов В. А., Шакиров М. Р. и др. Патент РФ на изобретение № RU 2791696 C1. Способ мониторинга внутрибрюшного давления.

26. Самарцев В. А., Гаврилов В. А., Паршаков А. А. и др. Патент РФ на изобретение № RU 2814562 C1. Способ интраоперационной диагностики нарушения микроциркуляции ободочной кишки при злокачественных новообразованиях.