Выдающийся хирург-уролог и нефролог, талантливый ученый и педагог, крупный организатор здравоохранения, создатель самой большой отечественной школы урологов и нефрологов, Герой Социалистического Труда (1978), академик АМН СССР (1974) и РАМН (1992), заслуженный деятель науки РФ (1998), трижды лауреат Государственной премии CCCР (1971, 1984, 1990), лауреат премии Совета Министров СССР (1981), главный уролог МЗ СССР и РФ, председатель Всесоюзного и Российского обществ урологов (1972–2012), профессор Николай Алексеевич Лопаткин родился 18 февраля 1924 г. в Москве в семье врача. В 1941 г. поступил в 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, из которого в 1943 г. переведен во 2-й Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова. В 1947 г. окончил лечебный факультет и зачислен в ординатуру на кафедру факультетской хирургии 2-го Московского медицинского института, которую успешно окончил в 1950 г. и был избран на должность ассистента кафедры. В 1953 г. защитил кандидатскую диссертацию и в этом же году был переведен на кафедру урологии 2-го ММИ, где под руководством профессора А. Я. Пытеля работал ассистентом, доцентом и профессором кафедры, а в 1967 г. был избран заведующим кафедрой урологии и оперативной нефрологии. В 1959 г. защитил докторскую диссертацию «Почечная ангиография». Внедрил в урологическую практику общую анестезию с интубацией трахеи и ИВЛ и многочисленные новейшие методы диагностики и лечения урологических заболеваний. В 1958 г. совместно с А. Я. Пытелем впервые в нашей стране применил аппарат «искусственная почка», позднее принимал непосредственное участие в организации отделений гемодиализа в урологических клиниках СССР. В 1972 г. Николай Алексеевич организовал Всесоюзное общество урологов СССР, которое возглавлял до 1991 г., и являлся председателем Российского общества урологов до 2012 г. В течение многих лет исполнял обязанности главного уролога МЗ СССР. По инициативе Н. А. Лопаткина в Москве был создан НИИ урологии Министерства здравоохранения СССР, которым он руководил с 1979 по 2007 г. Николай Алексеевич являлся автором и соавтором более 800 научных и научно-практических работ, в числе которых 40 монографий, руководств и учебников. Под его руководством защищены 25 докторских и около 50 кандидатских диссертаций. Академик Н. А. Лопаткин умер 16 сентября 2013 г. и был похоронен на Ваганьковском кладбище в Москве

ВВЕДНИЕ. Одной из важных проблем в сердечно-сосудистой хирургии является наличие многоуровневых поражений артерий нижних конечностей. Нами продемонстрированы результаты вмешательств при многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты лечения 90 пациентов с сочетанным поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегмента типа TASC C и D. Пациенты разделены на 2 группы и 2 подгруппы. Группа 1 – пациенты, которым выполнены комбинированные многоуровневые вмешательства, в свою очередь, группа 1 разделена на 2 подгруппы по типу выполненной реконструкции. Группа 1А – закрытая петлевая эндартерэктомия из подвздошных артерий + бедренно-подколенное (тибиальное) шунтирование. Группа 1Б – аорто (подвздошно) – бедренное шунтирование + петлевая эндартерэктомия из артерий бедренно-подколенного сегмента. Группа 2 – пациенты, которым сочетанно выполнено аорто (подвздошно)-бедренное + бедренно-подколенно (тибиальное) шунтирование.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе 1 зарегистрированных случаев тромбоза шунта в раннем послеоперационном периоде не было, тогда как в группе 2 в трех случаях (12 %) происходил тромбоз как аорто-бедренного, так и бедренно-подколенного шунта в раннем послеоперационном периоде. В группе 1 зарегистрирован 1 эпизод кровотечения, потребовавший ревизию, в группе 2 кровотечений зарегистрировано не было. В 1 и во 2 группе зарегистрировано по 1 случаю инфаркта миокарда (ИМ) в раннем послеоперационном периоде (p=0,301), у 1 больного в группе 2 произошел инсульт с регрессом симптоматики в послеоперационном периоде. В группе 1 смертей и ампутаций в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано не было. В группе 2 двое больных (8 %) перенесли ампутацию в раннем послеоперационном периоде, один больной скончался в послеоперационном периоде. Первичная проходимость в группе 1А к 12, 24 и 60 месяцу составила 95 %, 76 % и 63 % соответственно, в группе 1Б в те же сроки месяцу составила 86 %, 86 % и 81 % соответственно, в группе 2 в те же сроки 100 %, 100 % и 85 % соответственно (p=0,368). Вторичная проходимость в группе 1А к 12 месяцам – 77 %, к 24 месяцам 77 % и к 60 месяцам 52 %. В группе 1Б – к 12 месяцам – 100 %, к 24 месяцам 67 %. В группе 2 к 12 месяцу и 24 месяцу 50 % (p=0,983).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, при невозможности выполнения гибридных процедур комбинированное вмешательство при многоуровневых протяженных поражений артерий нижних конечностей является приемлемой альтернативой многоэтажным шунтированиям. Разницы в отдаленной проходимости между сравнивамемыми методами вмешательств не было, однако наличие фатальных осложнений в группе многоуровневых шунтирований говорит о преимуществе менее инвазивного подхода.

ЦЕЛЬ. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с острым расслоением аорты I и II типа по Де Бейки.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы ближайшие и отделанные (5 лет) результаты хирургического лечения 136 больных с острым расслоением аорты, оперированных в Самарском кардиодиспансере имени В. П. Полякова с 2014 по 2022 гг. Пациенты разделены на две группы: 1 (116 человек) – расслоение 1 типа по Де Бейки, 2 (20 человек) – расслоение аорты 2 типа по Де Бейки.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Госпитальная летальность достоверно выше в 1 группе (24,1 % и 5 % в 1 и 2 группе соответственно, р=0,05). Независимыми факторами риска госпитальной летальности больных с острым расслоением аорты являлись: I тип расслоения по Де Бейки, индекс массы тела>30,2 кг/м2, артериальная гипертензия, критическое предоперационное состояние, острая почечная недостаточность, операции на аорте в анамнезе, продолжительность искусственного кровообращения и циркуляторного ареста. Пятилетняя выживаемость выписанных из стационара пациентов достоверно не отличалась (88 % и 74 % в 1 и 2 группе соответственно, р=0,26). Пятилетняя свобода от реопераций в 1 группе – 89 %, во 2 – 100 %, р=0,3. Отрицательное ремоделироание нисходящего отдела аорты в отдаленном периоде произошло у 73 % 1 группы, во 2 группе ремоделирование нисходящей аорты было положительным или стабильным (р<0,001).

ВЫВОДЫ. Расслоение аорты 1 типа по Де Бейки связано с более высоким риском госпитальной летальности больных после хирургического лечения по сравнению с пациентами с расслоением 2 типа по Де Бейки. Пятилетняя выживаемость и свобода от реопераций на аорте у выписанных из стационара пациентов не зависят от типа расслоения.

ЦЕЛЬ – улучшение результатов хирургического лечения больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого и неопухолевого генеза за счет усовершенствования алгоритма периоперационной диагностики и лечения осложнений.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено одноцентровое ретроспективно-проспективное исследование результатов лечения пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью (n=249). Группа сравнения (n=125) представлена ретроспективной выборкой пациентов, обследование и хирургическое лечение которых осуществлялось согласно установленному порядку оказания медицинской помощи. Группа наблюдения (n=124) – пациентами, обследование и хирургическое лечение которых дополнялось оценкой степени компенсации острой обтурационной кишечной непроходимости, использованием специализированных шкал, компьютерным мониторингом внутрибрюшного давления и интраоперационной оценкой микроциркуляции в стенке толстой кишки у пациентов с ООКН опухолевого генеза по оригинальным методикам.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе наблюдения время от поступления в стационар до проведения хирургического лечения было меньше, чем в группе сравнения, и составило 6,00 (Q1–Q3: 4,00–8,00) часов и 10,00 (Q1–Q3: 6,00–12,00) часов соответственно, (p<0,0001), преимущественно за счет пациентов с субкомпенсированной формой. Летальность у пациентов c острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза в группе наблюдения составила 11 (12,94 %) пациентов, в группе сравнения – 16 (18,18 %) пациентов; неопухолевого генеза в группе наблюдения – 8 (20,51 %), сравнения – 10 (27,03 %) пациентов. На основании проведенных исследований предложен алгоритм периоперационной диагностики и лечения осложнений.

ЗАКЛЮЧНИЕ. Дифференцированный выбор хирургической тактики при острой обтурационной кишечной непроходимости позволяет оптимизировать сроки оперативного вмешательства, снизить число послеоперационных осложнений, а также летальность у пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого и неопухолевого генеза.

Статья посвящена диагностике несостоятельности анастомозов начальных отделов желудочно-кишечного тракта. Предлагается способ диагностики, который позволяет объективно определять наличие компонентов содержимого желудочно-кишечного тракта вне его просвета.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние ожирения на тяжесть течения острого панкреатита (ОП), его исходы и осложнения.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включено 212 пациентов с ОП. Среди больных 58 % были мужчинами, а 42 % – женщинами. Тяжесть ОП была легкой в 63,2 %, средней в 21,7 % и тяжелой(ТОП) – в 15,1 % случаев. Средний возраст пациентов составил 52 года. Органная недостаточность присутствовала в 20,3 % всех случаев ОП, у 52,3 % больных с ОП средней тяжести и в 59,4 % при ТОП. Общая летальность составила 6,6 %, при легком ОП и ОП средней тяжести летальных исходов не отмечалось, при ТОП летальность составила 43,8 %. Для диагностики ожирения применяли методику вычисления индекса массы тела (ИМТ). Наличие ожирения констатировали при ИМТ≥30 кг/м². Количество больных с ожирением составило 39,6 % от всех больных с ОП. Для сравнения групп пациентов были использованы U-критерий Манна – Уитни и тест Краскелла – Уоллиса. Для сравнения долей больных в различных группах применяли критерий χ².

РЕЗУЛЬТАТЫ. При изучении среднего ИМТ и доли больных с ожирением не выявлено достоверных различий в их величине в зависимости от степени тяжести ОП. Не выявлено достоверных различий в величине среднего ИМТ и доли больных с ожирением у выживших и умерших пациентов с ОП, а также у выживших и умерших пациентов с ТОП. выживших больных выявлены достоверные различия в значении среднего ИМТ и в доле пациентов с ожирением. Не выявлены различия в значениях среднего ИМТ и доли больных с ожирением в группах больных ОП без и с осложнениями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ожирение значимо не влияет на степень тяжести и частоту осложнений у пациентов с ОП.

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможность открытого хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты у больного с хронической окклюзией внутренней подвздошной артерии путем выполнения операции глубокобедренно-ягодичного аутовенозного шунтирования.

ВВЕДЕНИЕ. Значимая митральная регургитация в настоящее время является широко распространенным приобретенным клапанным пороком сердца и ассоциируется со значительным снижением выживаемости и ухудшением качества жизни. Одним из новых, недостаточно изученных, минимально-инвазивных методов коррекции значимой митральной регургитации является трансапикальная имплантация неохорд, где основным методом визуализации является эхокардиография.

ЦЕЛЬ. Осуществить анализ данных мировых исследований, посвященных проблеме эхокардиографической навигации при имплантации трансапикальных митральных неохорд. Определить эхокардиографические критерии, применимые к операции имплантации неохорд.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ исследований, посвященных применению эхокардиографии при имплантации трансапикальных митральных неохорд. Поиск осуществлялся по базам данных PubMed, ResearchGate, Hindawi.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе проведенного анализа выяснилось, что основным методом визуализации митрального клапана при имплантации трансапикальных неохорд является 2D и 3D чреспищеводная эхокардиография. Были определены специфические параметры, которые могут дополнить стандартный протокол эхокардиографической оценки митрального клапана.

ЗАКЛЮЧНИЕ. Результаты проведенного анализа показали, что необходимо суммировать опыт существующих исследований и стандартизировать подход к эхокардиографической визуализации митрального клапана при имплантации трансапикальных неохорд.

Острый ишемический инсульт является одной из ведущих причин смерти и длительной нетрудоспособности. Долгое время внутривенный тромболизис рекомбинантным активатором плазминогена тканевого типа (rt-PA) был единственным методом лечения пациентов с острым ишемическим инсультом. Однако в настоящее время внутрисосудистые методы лечения позволяют достичь значительно более высоких показателей реканализации и хорошего функционального исхода по сравнению с внутривенной rt-PA у пациентов с ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупных церебральных сосудов. В этой статье представлена информация и обсуждается роль внутрисосудистых методов в лечении острого ишемического инсульта.

20 декабря исполняется 70 лет со дня рождения выдающегося российского учёного и хирурга, заведующего кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», лауреата Премии правительства Российской Федерации в области науки и техники, Заслуженного деятеля науки РФ, Заслуженного врача РФ, внёсшего значимый личный вклад в развитие отечественной хирургии, онкологии и трасфузиологии профессора Михаила Дмитриевича Ханевича.