Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия: интракорпоральный и экстракорпоральный анастомозы

ВВЕДЕНИЕ. Лапароскопический доступ в хирургии колоректального рака является золотым стандартом. Формирование анастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии возможно как экстракорпорально, так и интракорпорально. Необходимость навыков интракорпорального шва, а также скептицизм в отношении безопасности интракорпорального анастомоза, отражаются в ограниченном его применении на практике. Результаты проведенных исследований противоречивы и требуют изучения данного вопроса.

ЦЕЛЬ данной работы – провести обзор имеющейся литературы и выполнить анализ опубликованных исследований как для интракорпорального анастомоза, так и для экстракорпорального анастомоза в рамках оценки хирургической эффективности и безопасности.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен поиск рандомизированных исследований в электронных базах данных PubMed, eLibrary, Cochrane Library, Google Scholar, используя комбинацию ключевых слов. В ходе поиска и изучения материалов в окончательный обзор и анализ включено 8 рандомиизированных контролируемых исследований и 6 метаанализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе первоначального поиска в базах данных выявлено в общей сложности 1502 работы. После исключения повторяющихся ссылок и тщательного полнотекстового изучения материалов были отобраны 8 рандомизированных контролируемых исследований, 6 систематических обзоров и метаанализов. Длительность операции и стоимость лечения в группах интра- и экстракорпорального анастомоза сопоставимы. Интракорпоральный анастомоз снижает уровень хирургического стресса, уменьшает длину необходимой минилапаротомии, сокращает сроки восстановления желудочно-кишечного тракта и продолжительность госпитализации без увеличения частоты интраабдоминальных осложнений. При экстракорпоральном анастомозе увеличивается частота раневой инфекции, пареза кишечника средней степени тяжести, послеоперационных вентральных грыж.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интракорпоральный анастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии можно рассматривать как альтернативу экстракорпоральному, однако вопрос различия и преимуществ в хирургических результатах остается открытым ввиду недостатка исследований.

1. Ansa B. E., Coughlin S. S., Alema-Mensah E. et al. Evaluation of Colorectal Cancer Incidence Trends in the United States (2000-2014). J. Clin. Med. 2018. Vol. 7. P. 22. https://doi.org/10.3390/jcm7020022.

2. Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023. Т. 13, № 3s2. С. 425–482. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-425-482.

3. Frasson M., Granero-Castro P., Ramos Rodríguez J. L. et al. Risk factors for anastomotic leak and postoperative morbidity and mortality after elective right colectomy for cancer: results from a prospective, multicentric study of 1102 patients. Int J Colorectal Dis. 2016. Vol. 31, № 1. P. 105– 14. PMID: 26315015. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2376-6.

4. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Злокачественные новообразования в России в 2021 году: (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна и др. Москва: МНИОИ им. П. А. Герцена - фил. ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2022. 252 с.

5. Lee L., Abou-Khalil M., Liberman S. et al. Incidence of incisional hernia in the specimen extraction site for laparoscopic colorectal surgery: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2017. Vol. 31. P. 5083–5093. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5573-2.

6. Pesce A., Petrarulo F., Fabbri N. et al. Incisional hernia after laparoscopic right colectomy for colorectal cancer: a prospective study with retrospective control on intracorporeal versus extracorporeal anastomosis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2024. Vol. 34, № 2. P. 113–119. https://doi.org/10.1089/lap.2023.0453.

7. Gundogan E., Kayaalp C., Gokler C. et al. Natural orifice specimen extraction versus transabdominal extraction in laparoscopic right hemicolectomy. Cir Cir. 2021. Vol. 89, № 3. P. 326–333. https://doi.org/10.24875/CIRU.20000321.

8. Patel M., Naseem Z. Barriers to adopting intracorporeal anastomosis in colorectal procedures amongst Australian general surgeons. Asian J Endosc Surg 2024. Vol. 17, № 2. P. e13294. https://doi.org/10.1111/ases.13294.

9. Bollo J., Turrado V., Rabal A. et al. Randomized clinical trial of intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy (IEA trial). Br J Surg. 2020. Vol. 107, № 4. P. 364–372. PMID: 31846067. https://doi.org/10.1002/bjs.11389.

10. Романова Е. М., Сушков О. И., Суровегин Е. С. и др. Интракорпоральный илеотрансверзоанастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии (pезультаты пилотного исследования). Колопроктология. 2021. Т. 20, № 4. С. 50–55. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-4-50-55.

11. Allaix M. E., Degiuli M., Bonino M. A. et al. Intracorporeal or Extracorporeal Ileocolic Anastomosis After Laparoscopic Right Colectomy: A Doubleblinded Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2019. Vol. 270, № 5. P. 762–767. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003519.

12. Małczak P., Wysocki M., Pisarska-Adamczyk M. et al. Bowel function after laparoscopic right hemicolectomy: a randomized controlled trial comparing intracorporeal anastomosis and extracorporeal anastomosis. Surg Endosc. 2022. Vol. 36. P. 4977–4982. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08854-8.

13. Emile S. H., Elfeki H., Shalaby M. et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in minimally invasive right colectomy: an updated systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2019. Vol. 23. P. 1023–1035. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02079-7.

14. Seno E., Allaix M. E., Ammirati C. A. et al. Intracorporeal or extracorporeal ileocolic anastomosis after laparoscopic right colectomy: cost analysis of the Torino trial. Surg Endosc. 2023. Vol. 37, № 1. P. 479–485. PMID: 35999317. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09546-7.

15. Mari G. M., Crippa J., Costanzi A. T. M. et al. Intracorporeal Anastomosis Reduces Surgical Stress Response in Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Prospective Randomized Trial. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018. Vol. 28, № 2. P. 77–81. PMID: 29360701. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000506.

16. Milone M., Desiderio A., Velotti N. et al. Surgical stress and metabolic response after totally laparoscopic right colectomy. Sci Rep. 2021. Vol. 11, № 1. P. 9652. https://doi.org/10.1038/s41598-021-89183-7.

17. Vignali A., Bissolati M., De Nardi P. et al. Extracorporeal vs. Intracorporeal Ileocolic Stapled Anastomoses in Laparoscopic Right Colectomy: An Interim Analysis of a Randomized Clinical Trial. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016. Vol. 26, № 5. P. 343–8. PMID: 26919037. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0547.

18. Hongyu Z., Nan S., Yang F. et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy: updated meta-analysis of randomized controlled trials. BJS Open. 2021. Vol. 5, № 6. P. zrab133. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrab133.

19. Ferrer-Márquez M., Rubio-Gil F., Torres-Fernández R. et al. Intracorporeal Versus Extracorporeal Anastomosis in Patients Undergoing Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Multicenter Randomized Clinical Trial (The IVEAstudy). Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2021. Vol. 31, № 4. P. 408–413. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000937.

20. Zhang T., Sun Y., Mao W. Meta‑analysis of randomized controlled trials comparing intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in minimally invasive right hemicolectomy: upgrading the level of evidence. Int J Colorectal Dis. 2023. Vol. 38, № 1. P. 147. PMID: 37248431. https://doi.org/10.1007/s00384-023-04445-2.

21. Hajibandeh S., Hajibandeh S., Mankotia R. et al. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy: upgrading the level of evidence. Updates Surg. 2021. Vol. 73. P. 23–33. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00948-7

22. Perivoliotis K., Tzovaras G., Tepetes K. et al. Comparison of intracorporeal and extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy: an updated meta-analysis and trial sequential analysis. Updates Surg. 2024. Vol. 76, № 2. P. 375–396. PMID: 38216794. https://doi.org/10.1007/s13304-023-01737-8.

23. Freund M.R., Edden Y., Reissman P. et al. Iatrogenic superior mesenteric vein injury: the perils of high ligation. Int J Colorectal Dis. 2016. Vol. 31, № 9. P. 1649–51. PMID: 27392779. https://doi.org/10.1007/s00384-016-2624-4.

24. Jamali F. R., Soweid A. M., Dimassi H. et al. Evaluating the degree of difficulty of laparoscopic colorectal surgery. Arch Surg. 2008. Vol. 143, № 8. P. 762–7 discussion 768. PMID: 18711036. https://doi.org/10.1001/archsurg.143.8.762.