Опыт применения модифицированной методики формирования виртуальной илеостомы при низких колоректальных анастомозах

ВВЕДЕНИЕ. Виртуальная илеостома была предложена как альтернатива реальной илеостоме при низких колоректальных анастомозах. Применение методики виртуальной илеостомы позволяет отложить принятие решения о необходимости формирования реальной илеостомы на ранний послеоперационный период и выполнять эту трансформацию только у пациентов с абсолютными показаниями. Анализируя собственный опыт применения виртуальной илеостомы по классической методике, мы выявили определенные недостатки в технологии виртуальной илеостомы, которые приводили к увеличению числа послеоперационных осложнений.

ЦЕЛЬ – улучшение результатов лечения пациентов с раком прямой кишки, которым была выполнена низкая передняя резекция прямой кишки с колоанальным анастомозом путем применения нового способа формирования виртуальной илеостомы.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В статье представлен сравнительный анализ результатов результаты лечения пациентов с классической методикой (КМ) формирования виртуальной илеостомы и с методикой, разработанной в нашей клинике (НМ). В группу КМ было включено 40 больных, в группу НМ вошли 43 пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование демонстрирует достоверно большее число послеоперационных осложнений в группе КМ – 13 (32,5 %) против 6 (14,0 %) в группе НМ, p=0,04. При этом основное различие наблюдалось в частоте развития послеоперационного пареза кишечника: в группе КМ – 6 (15,0 %), в группе НМ – 1 (2,3 %), p=0,044. Среди 83 пациентов обеих групп, частота несостоятельности анастомоза составила 7 (8,4 %) случаев, при этом не было выявлено достоверных различий в группах сравнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, использование разработанной нами методики формирования виртуальной илеостомы достоверно уменьшает частоту послеоперационных осложнений.

1. Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки». М. 2022. URL: https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?op=GetClinrecPdf&id=554_3.pdf (дата обращения: 07.08.2025).

2. Ouro S., Ferreira M. P., Albergaria D., Maio R. Loop ileostomy in rectal cancer surgery: Factors predicting reversal and stoma related morbidity. Langenbeck’s Arch Surg. 2021. Vol. 406, № 3. P. 843–3. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02169-x.

3. Flor-Lorente B., Sánchez-Guillén L., Pellino G. et al. “Virtual ileostomy” combined with early endoscopy to avoid a diversion ileostomy in low or ultralow colorectal anastomoses. A preliminary report. Langenbecks Arch Surg. 2019. Vol. 404, № 3. P. 375–383.

4. Hernández A. V., Otten J., Christ H. et al. Ghost Ileostomy: Safe and Cost-effective Alternative to Ileostomy After Rectal Resection for Deep Infiltrating Endometriosis. In Vivo. 2022. Vol. 36, № 3. P. 1290–1296. https://doi.org/10.21873/invivo.12829. PMID: 35478159; PMCID: PMC9087109.

5. Zenger S., Gurbuz B., Can U. et al. Comparative study between ghost ileostomy and defunctioning ileostomy in terms of morbidity and costeffectiveness in low anterior resection for rectal cancer. Langenbeck’s archives of surgery. 2021. Vol. 406, № 2. P. 339–347. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02089-w.

6. Sacchi M., Legge P. D., Picozzi P. et al Virtual ileostomy following TME and primary sphincter-saving reconstruction for rectal cancer. Hepatogastroenterology. 2007. Vol. 54. P. 1676–1678.

7. McKechnie T., Lee J., Lee Y. et al. Ghost Ileostomy Versus Loop Ileostomy Following Oncologic Resection for Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Surgical innovation. 2023. Vol. 30, № 4. P. 501–516. https://doi.org/10.1177/15533506231169066.

8. Zizzo M., Morini A., Zanelli M. et al. Short-Term Outcomes in Patients Undergoing Virtual/Ghost Ileostomy or Defunctioning Ileostomy after Anterior Resection of the Rectum: A Meta-Analysis. Journal of clinical medicine. 2023. Vol. 12, № 11. P. 3607. https://doi.org/10.3390/jcm12113607.

9. Mori L., Vita M., Razzetta F. et al. Ghost ileostomy in anterior resection for rectal carcinoma: is it worthwhile? Diseases of the colon and rectum. 2013. Vol. 56, № 1. P. 29–34. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e3182716ca1.

10. Palumbo P., Usai S., Pansa A. et al. Anastomotic Leakage in Rectal Surgery: Role of the Ghost Ileostomy. Anticancer research. 2019. Vol. 39, № 6. P. 2975–2983. https://doi.org/10.21873/anticanres.13429.

11. Marrosu A., Serventi F., Pulighe F. et al. The “virtual ileostomy” in elective colorectal surgery: is it useful? Techniques in coloproctology. 2014. Vol. 18, № 3. P. 319–320. https://doi.org/10.1007/s10151-012-0964-9.

12. Sacchi M., Picozzi P., Di Legge P. et al. Virtual ileostomy following rectal cancer surgery: a good tool to avoid unusefull stomas? Hepatogastroenterology. 2011. Vol. 58. P. 1479–1481. https://doi.org/10.5754/hge11100.

13. Marrosu A., Serventi F., Pulighe F. et al. The “virtual ileostomy” in elective colorectal surgery: is it useful? Tech Coloproctol. 2014. Vol. 18:319–320.

14. Cerroni M., Cirocchi R., Morelli U. et al. Ghost Ileostomy with or without abdominal parietal split. World J Surg Oncol. 2011. Vol. 9. P. 92. https://doi.org/10.1186/1477-7819-9-92.

15. Baloyiannis I., Perivoliotis K., Diamantis A., Tzovaras G. Virtual ileostomy in elective colorectal surgery: a systematic review of the literature. Tech Coloproctol. 2020. Vol. 24, № 1. P. 23–31. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02127-2. PMID: 31820192.

16. Дарвин В. В., Полозов С. В., Краснов Е. А., Каримов И. М. Виртуальная илеостома. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2023. Т. 182, № 6. С. 65–69. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2023182-6-65-69.