Интраоперационная флуоресцентная визуализация новообразований легких в ближнем инфракрасном свете

ВВЕДЕНИЕ. При хирургическом лечении раннего периферического рака легкого остается проблемой точная интраоперационная визуализация опухоли, определение границ опухолевого роста.
ЦЕЛЬ. Разработка методики и анализ первых результатов интраоперационной инфракрасной флуоресцентной диагностики периферических новообразований легких.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включено 27 оперированных больных с новообразованиями легких различного гистологического типа. Каждому пациенту сразу после выполнения доступа, а также ex vivo после удаления препарата, проведена флуоресцентная визуализация новообразований в ближнем инфракрасном спектре. Интенсивность флуоресценции оценивалась количественно. В качестве флуоресцирующего агента применялся лиофилизат индоцианина зеленого в смеси с 20 %-м альбумина человека, для визуализации инфракрасной флуоресценции использована система «MMC SCOPE ICG».
РЕЗУЛЬТАТЫ. Путем инфракрасной флуоресценции удалось визуализировать 21 новообразование из 31 (68 %) у 20 пациентов из 27 (74 %). При сравнении флуоресцирующих и нефлуоресцирующих очагов не выявлено корреляции между наличием флуоресценции и гистологической структурой, размером новообразований, наличия инвазии висцеральной плевры. также флуоресцентная диагностика позволила выявить у 3 больных (11 %) раком легкого дополнительные 4 Кт-негативных очага размерами от 0,5 до 10 мм, все они оказались злокачественными опухолями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод флуоресцентной интраоперационной диагностики является безопасным и информативным, позволяет визуализировать внутрилегочные новообразования у 74 % больных, а также выявить Rg-негативные опухолевые очаги у 11 % больных. 

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого» / Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2022. URL: https://eurocityclinic.ru/wp-content/uploads/2022/09/zlokachestvennoe-novoobrazovanie-bronhov-i-legkogo-2022.pdf (дата обращения: 17.10.25).

2. Cui F., Liu J., Du M. et al. Expert consensus on indocyanine green fluorescence imaging for thoracoscopic lung resection (The Version 2022). Translational lung cancer research. 2022. Vol. 11, № 11. P. 2318–2331. https://dx.doi.org/10.21037/tlcr-22-810.

3. Wong L. Y., Lui N. S. Intraoperative Molecular Imaging of Lung Cancer. Thoracic surgery clinics. 2023. Vol. 33. P. 227–232. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2023.04.013.

4. Papayan G., Akopov A. Potential of indocyanine green near-infrared fluorescence imaging in experimental and clinical practice. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2018. Vol. 24. P. 292–299. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2018.10.011.

5. Jun W. The Enhanced Permeability and Retention (EPR) Effect: The Significance of the Concept and Methods to Enhance Its Application. Journal of personalized medicine. 2021. Vol. 11. P. 771. https://doi.org/10.3390/jpm11080771.

6. Newton A. D., Predina J. D., Nie S. et al. Intraoperative fluorescence imaging in thoracic surgery. Journal of surgical oncology. 2018. Vol. 118, № 2. P. 344–355. https://doi.org/10.1002/jso.25149.

7. Lui N. S., Singhal S. Intraoperative Molecular Imaging of Lung Cancer: A Review. Surgical oncology clinics of North America. 2022. Vol. 31, № 4. P. 685–693. https://doi.org/10.1016/j.soc.2022.06.006.

8. Sarkaria I. S., Martin L. W., Rice D. C. et al. ELUCIDATE Study Group. Pafolacianine for intraoperative molecular imaging of cancer in the lung: The ELUCIDATE trial. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2023. Vol. 166, № 6. P. e468–e478. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.02.025.

9. Rice D., Singhal S., Niemeyer E. et al. Intraoperative Molecular Imaging With Pafolacianine in Resection of Occult Pulmonary Malignancy in the ELUCIDATE Trial. The Annals of thoracic surgery. 2025. Vol. 120, № 2. P. 294–301. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2024.10.001.

10. Sarkaria I. S., Biro T. G., Singhal S. et al. Intraoperative Molecular Imaging With Pafolacianine: Histologic Characteristics of Identified Nodules. Clinical lung cancer. 2025. Vol. 26, № 2. P. 104–115. https://doi.org/10.1016/j.cllc.2024.11.004.

11. Акопов А. Л., Папаян Г. В., Федотова Д. А. Интраоперационная флюоресцентная визуализация периферических опухолей легких в ближнем инфракрасном диапазоне. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2024. № 1. С. 79–85. https://doi.org/10.17116/hirurgia202401179.

12. Gkikas A., Lampridis S., Patrini D. et al. How effective is indocyanine green (ICG) in localization of malignant pulmonary nodules? A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Surgery. 2022. Vol. 9. P. 967897. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.967897.

13. Папаян Г. В., Струй А. В. Первый отечественный прибор для ICGфлуоресцентной навигации при выполнении открытых операций. Учебно-методическое пособие под ред. проф. В. А. Кащенко. СПб: ИЗД-ВО. 2022. С. 23–28.

14. Акопов А. Л., Папаян Г. В., Дворецкий С. Ю. и др. Флуоресцентная ангиография в профилактике несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. Учебно-методическое пособие под ред. проф. В. А. Кащенко. СПб : ИЗД-ВО. 2022. С. 42–49.

15. Папаян Г. В., Чефу С. Г., Петрищев Н. Н. и др. Возможность использования конъюгата индоцианина зеленого с альбумином для инфракрасной флуоресцентной диагностики патологических процессов в эксперименте. Вопросы онкологии. 2016. Т. 62, № 6. С. 838–44.

16. Li Y., Dai C., Hua Z. et al. A human serum albumin-indocyanine green complex offers improved tumor identification in fluorescence-guided surgery. Translational cancer research. 2024. Vol. 13, № 1. P. 437–452. https://doi.org/10.21037/tcr-23-2338.

17. Singhal S., Azari F., Azari S. United States Patent Application Publication US 2025/0057426 A1 Computer-implemented methods and associated systems for detecting malignancy.

18. Li X., Fu Yu., Ma L. et al. Spectrometric Study on the Interaction of Indocyanine Green with Human Serum Albumin. Chem. Res. Chin. Univ. 2016. Vol. 32, № 3. P. 343–347. https://doi.org/10.1007/s40242016-6008-7.

19. An F., Yang Z., Zheng M. et al. Rationally assembled albumin/ indocyanine green nanocomplex for enhanced tumor imaging to guide photothermal therapy. Journal of nanobiotechnology. 2020. Vol. 18, № 1. P. 49. https://doi.org/10.1186/s12951-020-00603-8. PMID: 32183838; PMCID: PMC7079369.

20. Predina J. D., Newton A. D., Corbett C. et al. A Clinical Trial of TumorGlow to Identify Residual Disease During Pleurectomy and Decortication. The Annals of thoracic surgery. 2019. Vol. 107, № 1. P. 224–232. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.06.015.

21. Newton A. D., Predina J. D., Corbett C. J. et al. Optimization of Second Window Indocyanine Green for Intraoperative Near-Infrared Imaging of Thoracic Malignancy. Journal of the American College of Surgeons. 2019. Vol. 228, № 2. P. 188–197. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.11.003.

22. Hamaji M., Chen-Yoshikawa T. F., Minami M., Date H. Near-Infrared Imaging Using Intravenous Indocyanine Green at a Conventional Dose to Locate Pulmonary Metastases: A Pilot Study. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2019. Vol. 67, № 8. P. 688–691. https://doi.org/10.1055/s-0038-1675346.

23. Kennedy G. T., Azari F. S., Bernstein E. et al. Targeted Intraoperative Molecular Imaging for Localizing Nonpalpable Tumors and Quantifying Resection Margin Distances. JAMA surgery. 2021. Vol. 156, № 11. P. 1043–1050. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.3757.

24. Azari F., Zhang K., Kennedy G. T. et al. Precision Surgery Guided by Intraoperative Molecular Imaging. Journal of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine. 2022. Vol. 63, № 11. P. 1620–1627. https://doi.org/10.2967/jnumed.121.263409.