Результаты эндоваскулярной реконструкции при двустороннем поражении почечных артерий у больных с диализ-зависимой ишемической болезнью почек

ЦЕЛЬ. Оценить результаты эндоваскулярной реконструкции у пациентов с диализ-зависимой ишемической болезнью почек, обусловленной двусторонним поражением почечных артерий.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С октября 2017 г. по сентябрь 2024 г. в отделении сосудистой хирургии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова у 174 (100 мужчин и 74 женщин, средний возраст 65±6,8 лет) больных была выполнена эндоваскулярная реконструкция почечных артерий, среди которых 3 (2 %) пациента с диализ-зависимой ишемической болезнью почек. Предоперационное обследование больных включало оценку клинических проявлений, лабораторных показателей (уровень креатинина и мочевины крови, расчетная скорость клубочковой фильтрации), ультразвуковое исследование почек с оценкой размеров толщины и состояния паренхимы, параметров кровотока экстраренальных и интраренальных отделов почечных артерий (пиковой систолической скорости кровотока, индексов резистивности), выполнение катетерной артериографии и/или компьютерной томоангиографии. Показанием к операции у больных с диализ-зависимой ишемической болезнью почек явилось наличие гемодинамически значимого поражения обеих почечных артерий и признаков сохранения жизнеспособности почечной паренхимы. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде оценена динамика функции почек.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Билатеральное гемодинамически значимое (стеноз > 50 % или окклюзия) поражение почечных артерий было выявлено у 69 (40 %) больных. Приведены клинические наблюдения 3 (2 %) пациентов, у которых восстановление проходимости одной или обеих почечных артерий в результате эндоваскулярной реконструкции позволило прекратить проведение гемодиализа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В представленной серии наблюдений пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением почечных артерий у 2 % больных имела место диализ-зависимая форма ишемической болезни почек. Своевременная эндоваскулярная реконструкция почечных артерий у таких больных может привести к регрессу дисфункции почек с прекращением гемодиализа

1. Coen G., Calabria S., Lai S. et al. Atherosclerotic ischemic renal disease. Diagnosis and prevalence in an hypertensive and/or uremic elderly population. BMC Nephrol. 2003. Vol. 4. P. 2. https://doi.org/10.1186/1471-2369-4-2.

2. Wright M. P., Persad R. A., Cranston D. W. Renal artery occlusion. BJU Int. 2001. Vol. 87, № 1. P. 9–12. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2001.00016.x.

3. Mishima E., Ota H., Suzuki T. et al. Apparent Diffusion Coefficient in the Resolution of Renal Ischemia after Angioplasty on Diffusion-weighted Imaging: Renal Artery Stenosis Caused by Progressive Thrombosis in Residual Chronic Aortic Dissection. Intern Med. 2020. Vol. 59, № 9. P. 1173–1177. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.3855-19.

4. Щелкова Г. В., Данилов Н. М., Еркенова А. М. и др. Консенсус по реноваскулярной гипертензии: диагностика и лечение. Системная гипертония. 2023. Т. 20, № 2. С. 5–20. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-2-5-20.

5. Шилов Е. М., Шилова М. М., Румянцева Е. И. и др. Нефрологическая служба Российской Федерации, 2024: часть I. Заместительная почечная терапия. Клиническая нефрология. 2025. № 1. С. 6–17. https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2025.1.6-17.

6. Сура М. В., Боярская Т. В., Деркач Е. В. и др. Оценка затрат на лекарственную терапию для лечения и профилактики осложнений хронческой болезни почек в период проведения гемодиализа в амбула торных условиях. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2023. Т. 45, № 4. С. 52–63. https://dx.doi.org/10.17116/medtech20234504152.

7. Abu-Amer N., Kukuy O. L., Kunin M. et al. Treatment of Severe Renal Artery Stenosis with Acute Kidney Injury Requiring Hemodialysis by Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty and Stent Implantation. J Vasc Interv Radiol. 2022. Vol. 33, № 6. P. 707–714.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2022.03.002.

8. Gao Y., Miserlis D., Longo G. M., Garg N. Renal salvage using stent graft placement after acute renal artery occlusion with prolonged ischemic time. JRSM Cardiovasc Dis. 2020. Vol. 9. P. 2048004020940520. https://doi.org/10.1177/2048004020940520.

9. Parekh D. J., Weinberg J. M., Ercole B. et al. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol. 2013. Vol. 24, № 3. P. 506–17. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080786.

10. Jang H. S., Kim J., Kim K. Y. et al. Previous ischemia and reperfusion injury results in resistance of the kidney against subsequent ischemia and reperfusion insult in mice; a role for the Akt signal pathway. Nephrol Dial Transplant. 2012. Vol. 27, № 10. P. 3762–70. https://doi.org/10.1093/ndt/gfs097

11. Nyvad J., Lerman A., Lerman L. O. With a Little Help From My Friends: the Role of the Renal Collateral Circulation in Atherosclerotic Renovascular Disease. Hypertension. 2022. Vol. 79, № 4. P. 717–725. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17960.

12. Afarideh M., Zhang X., Ferguson C. M. et al. Peristenotic Collateral Circulation in Atherosclerotic Renovascular Disease: Association with Kidney Function and Response to Treatment. Hypertension. 2020. Vol. 76, № 2. P. 497–505. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15057.

13. de Bhailis Á., Al-Chalabi S., Hagemann R. et al. Managing acute presentations of atheromatous renal artery stenosis. BMC Nephrol. 2022. Vol. 23, № 1. P. 210. https://doi.org/10.1186/s12882-022-02813-8.

14. Mazzolai L., Teixido-Tura G., Lanzi S. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024. Vol. 45, № 36. P. 3538–3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179.

15. Hicks C. W., Clark T. W. I., Cooper C. J. et al. Atherosclerotic Renovascular Disease: A KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) Controversies Conference. Am J Kidney Dis. 2022. Vol. 79, № 2. P. 289–301. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.06.025.

16. Семенов Д. В., Смирнов А. В., Кириллова Е. В. и др. Допплерографическая оценка артериального кровотока и изменения функции почек у больных с атеросклерозом почечных артерий после реваскуляризации. Нефрология. 2012. Т. 16, № 1. С. 45–51. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-45-51.

17. Libertino J. A., Zinman L., Breslin D. J. et al. Renal artery revascularization. Restoration of renal function. JAMA. 1980. Vol. 244, № 12. P. 1340–2. PMID: 7411806.

18. Яицкий Н. А., Зверев О. Г., Волков А. Б. и др. Восстановление почечного кровотока и выделительной функции после успешной реканализации хронической окклюзии почечной артерии. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 2. С. 101–102.