Пероральная эндоскопическая эзофагокардиомиотомия у пациентов пожилого и старческого возраста

ВВЕДЕНИЕ. Применение пероральной эндоскопической эзофагокардиомиотомии (ПОЭМ) у пациентов пожилого и старческого возраста в качестве метода первой линии лечения остается обсуждаемым вопросом.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период с 2014 по 2023 гг. ПОЭМ выполнена у 99 пациентов старше 60 лет. Средний возраст пациентов составил 71 год (60–88), с преобладанием женщин (65/34). Непосредственные результаты оперативного лечения оценены у всех пациентов исследуемой группы. Отдаленные результаты проведенного вмешательства были изучены у 67 пациентов (67,7 %), которые смогли пройти анкетирование и инструментальное обследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ. ПОЭМ была успешно выполнена во всех клинических наблюдениях. В двух клинических наблюдениях были отмечены особенности периоперационного периода, связанные с имеющимися у пациентов сопутствующими заболеваниями. Стойкий положительный эффект отметили 63 (94 %) из 67 доступных контакту пациентов, что выражалось в снижении выраженности дисфагии ≤3 баллов по шкале Эккардта. В 4 клинических наблюдениях из 67 (5,9 %) потребовалось повторное выполнение ПОЭМ в связи с рецидивом жалоб и симптомов заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования демонстрируют, что возраст, длительность персистирования патологических изменений, сопутствующие заболевания и ранее перенесенные вмешательства на пищеводе не влияют на результаты применения ПОЭМ.

1. Sonnenberg A. Hospitalization for achalasia in the United States 1997- 2006. Digestive Diseases and Sciences. 2009. Vol. 54. P. 1680–1685. https://doi.org/10.1007/s10620-009-0863-8.

2. Beard J. R, Officer A., de Carvalho I. A. et al. The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016. Vol. 387, № 10033. P. 2145–2154. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00516-4.

3. Chen Y.I., Inoue H., Ujiki M. et al. An international multicenter study evaluating the clinical efficacy and safety of per-oral endoscopic myotomy in octogenarians. Gastrointestinal endoscopy. 2018. Vol. 87, Issue 4. P. 956–961. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.02.007.

4. He C., Li M., Lu B. et al. Long-term efficacy of peroral endoscopic myotomy for patients with achalasia: Outcomes with a median followup of 36 months. Dig. Dis. Sci. 2019. Vol. 64. P. 803–810. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5373-0.

5. Guo H., Yang H., Zhang X. et al. Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for patients with achalasia: A retrospective single-center study. Dis. Esophagus 2017. Vol. 30. P. 1–6. https://doi.org/10.1093/dote/dow011.

6. Snyder C. W., Burton R. C., Brown L. E. et al. Multiple preoperative endoscopic interventions are associated with worse outcomes after laparoscopic Heller myotomy for achalasia. J Gastrointest Surg. 2009. Vol. 13, № 12. P. 2095–103. https://doi.org/10.1007/s11605-009-1049-6.

7. Liu Z. Q., Li Q. L., Chen W. F. et al. The effect of prior treatment on clinical outcomes in patients with achalasia undergoing peroral endoscopic myotomy. Endoscopy. 2019. Vol. 51, № 4. P. 307–316. https://doi.org/10.1055/a-0658-5783.

8. Chen Y. I., Inoue H., Ujiki M. et al. An international multicenter study evaluating the clinical efficacy and safety of per-oral endoscopic myotomy in octogenarians. Gastrointest Endosc. 2018. Vol. 87, № 4. P. 956–961. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.02.007.

9. Li C. J., Tan Y. Y., Wang X. H., Liu D. L. Peroral endoscopic myotomy for achalasia in patients aged ≥65 years. World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 30. P. 9175–81. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i30.9175.

10. Cook C., Besanko L., Kritas S. et al. Impaired bolus clearance in asymptomatic older adults during high-resolution impedance manometry. Neurogastroenterol Motil. 2016. Vol. 28, № 12. P. 1890–1901. https://doi.org/10.1111/nmo.12892.