Проблемы современной хирургии в России и пути их решения. К 100-летию статьи С. П. Фёдорова «Хирургия на распутье»

В статье рассматриваются актуальные проблемы организации современной хирургической помощи в России. Проводится исторический анализ развития хирургии за последнее столетие, отталкиваясь от идей С. П. Фёдорова, выраженных в работе «Хирургия на распутье» (1926 г.).
Основной акцент сделан на проблеме обеспечения качественной высокотехнологичной, особенно экстренной, хирургической помощи населению сельских территорий. Показано, что современные нормативные требования и внедрение сложных диагностических технологий (КТ, МРТ, ангиография) сделали невозможным их полномасштабное развертывание в каждом районе, что привело к необходимости концентрации ресурсов.
В качестве стратегического пути решения проблемы предлагается внедрение трехуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи. Ключевым элементом является создание сети межрайонных «флагманских центров специализированной помощи», оснащенных полным спектром оборудования для инвазивной хирургии, рассчитанных на обслуживание 150–200 тыс. населения. Данные центры должны быть интегрированы в единую систему скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации с централизованной диспетчеризацией, что обеспечит эффективную маршрутизацию пациентов в первые сутки. По расчетам, такая система позволит оказывать помощь большинству экстренных больных (80 %) на базе районных больниц, а остальным – обеспечить своевременную эвакуацию в специализированные центры.
Предлагаемая модель рассматривается как развитие принципа этапного лечения с эвакуацией по назначению, доказавшего свою эффективность в военно-полевой хирургии.

1. Ефименко Н. А., Самохвалов И. М. Создание системы этапного лечения В. А. Оппеля и дальнейшее развитие военно-полевой хирургии. Клиническая медицина. 2020. № 8. С. 628–631. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-8-628-631.

2. Полушин Ю. С. Отечественная анестезиология-реаниматология 2019 – к чему пришли и куда идем. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 16, № 2. С. 6–14. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-2-6-14.

3. Петровский Б. В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. М. : Медицина, 1981. 216 с.

4. Полушин Ю. С. Проблемные вопросы анестезиолого-реаниматологической помощи. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 16, № 1. С. 5–12. https://doi.org/10.21292/2078-5658-201916-1-5-12.

5. Ясюля Т. В. Основные тенденции развития систем охраны здоровья в XXI веке. Материалы XI Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. С. 433–441.

6. Heeringa J., Mutti A., Furukawa M. F. et al. Horizontal and Vertical Integration of Health Care Providers: A Framework for Understanding Various Provider Organizational Structures. Int J Integr Care. 2020. Vol. 20, № 1. P. 2. https://doi.org/10.5334/ijic.4635. PMID: 31997980; PMCID: PMC6978994.

7. World Health Organization. Regional Office for Europe (2006). The work of WHO in the European Region, 2004–2005: biennial report of the Regional Director. World Health Organization. Regional Office for Europe. URL: https://iris.who.int/handle/10665/107785 (accessed: 10.01.26).

8. Cutler D. M., Scott Morton F. Hospitals, market share, and consolidation. JAMA. 2013. Vol. 310, № 18. P. 1964–70. https://doi.org/10.1001/jama.2013.281675. PMID: 24219952.