МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В КОРРЕКЦИИ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

В статье представлены результаты лечения 68 больных, которым в период с 2014 по 2015 г. выполнены операции: лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ) и лапароскопическое желудочное шунтирование (ЛЖШ). Оценивалась эффективность операций в воздействии на течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Во время операции выполнялись биопсия печени, гистологические исследования с определением индекса гистологической активности, степень выраженности фиброза по R. G. Knodell, по METAVIR, характер и степень выраженности жировой дистрофии гепатоцитов и внутрипеченочного холестаза. Для оценки морфологических изменений использовалась шкала активности NAS. Результаты оценивались в динамике до 1,5 лет после операции. Результаты фибротеста были в пределах от 0 до 1, в зависимости от тяжести фиброза, с переводом в систему METAVIR (от F0 до F4), системы по Knodell и Ishak. В результате установлено, что происходит улучшение гистологических и функциональных признаков стеатоза печени, воспаления и фиброза. Так, у всех (100%) исходно были признаки НАЖБП, у 12 (22,6%) - фиброз. Полная регрессия НАЖБП имелась в 43 (81,1%) случаях, у 6 (41,%) - признаки ранее существующего фиброза нивелированы. Функциональные пробы печени ухудшались к 6-месячному периоду, к 1 году - приближались к нормальным значениям. Таким образом, бариатрические операции являются эффективным методом воздействия на течение НАЖБП, а фибротест - неинвазивный и достоверный метод оценки состояния печени.

ожирение, метаболическая хирургия, печень

1. ВОЗ. Информационный бюллетень № 311 от января 2015 г. Источник: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru.

2. Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (результаты открытого многоцентрового проспективного исследования наблюдения DIREGL 01903) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014. Т. 24, № 4. С. 32-38.

3. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Шульпекова Ю. О. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени (методические рекомендации). М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2009. 20 с.

4. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Диагностика и лечение НАЖБП / Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: РОПИП, 2015. 38 с.

5. Павлов Ч. С., Коновалова О. Н., Ивашкин В. Т. и др. Сфера клинического применения неинвазивных методов оценки фиброза печени: результаты собственных исследований в многопрофильном стационаре // Клин. мед. 2009. Т. 87, № 11. С. 40-44.

6. Седов С. М., Фишман М. Б. Лапароскопическая хирургия ожирения. Практическое руководство (Атлас). СПб.: Издательство Седов В. М., Фишман М. Б., 2009, 192 с.

7. Akbar D. H., Kwatner A. H. Non-alcoholic fatty liver disease in saudi type 2 diabetic subjects. who attended a medical outpatient clinic: prevalance and genera characteristic-observations // Diabetes Care. 2003. Vol. 26. P. 3351-3352.

8. Bedossa P. Current histological classification of NAFLD: strength and limitations // Hepatol. Int. 2013. Vol. 7. Suppl. 2. P. 765-770.

9. Bedossa P., Poynard T. The METAVIR cooperative study group. An algorithm for the granding of activity in chronic hepatitis С // Hepatology. 1996. Vol. 24. P. 289-293.

10. Browning J. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity // Hepatology. 2004. Vol. 40. P. 1387-1395.

11. Buchwald H., Danette M. Oien. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011 // Obes. Surg. 2013. Vol. 23 (Issue 4). P. 427-436.

12. Champion J. K., Hunt T., DeLisle N. Laparoscopic vertical banded gastroplasty and Roux-en-Y gastric bypass in morbid obesity // Obes. Surg. 1999. Vol. 9. P. 123.

13. Clark J. M. The prevalence and etiology of elevated aminotransferase levels in the United States // Am. J. Gastroenterol. 2003. Vol. 98. P. 960-967.

14. Dixon J. B., Bhathal P. S., O’Brien P. E. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese // Gastroenterology. 2001. Vol. 121. P. 91-100.

15. Gastrointestinal surgery for severe obesity: National Institutes of Health Consensus Development Conference Draft Statement // Obes. Surg. 1991. Vol. 1. P. 257-265.

16. Halfon P., Munteanu M. Poynard T. FibroTest-ActiTest as a noninvasive marker of liver fibrosis // Gastroenterol. Clin. Biol. 2008. Vol. 32, № 6. P. 22-39.

17. Kleiner D. E., Brunt E. M., Van Natta M. et al. Clinical research network. Design and validation of histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. 2005. № 41. P. 1313-1321.

18. Knodell R. G., Ishak K. G., Black W. C. et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis // Hepatology. 1981. Vol. 1, № 5. P. 431-435.

19. Martínez S. M., Crespo G., Navasa M., Forns X. Noninvasive assessment of liver fibrosis // Hepatology. 2011. Vol. 53, № 1. P. 325-335.

20. Masarone M., Frederico S., Abenavoli L. Persico M. Nonalcoholic fatty liver. Epidemiology and natural history // Rev. Recetn. Clin. Trials. 2014. Vol. 9, № 3. P. 126-133.

21. Mc Cullough A. J. The epidemiology and risk factors of NASH // Hepatology. 2013. Vol. 58, № 5. P. 1644-1654.

22. Neovius M., Narbro K., Keating C. et al. Health care use during 20 years following bariatric surgery // JAMA. 2012. Vol. 308. P. 1132-1141.

23. Pavlov C. S., Casazza G., Nikolova D. et al. Transient elastography for diagnosis of stages of hepatic fibrosis and cirrhosis in people with alcoholic liver disease // Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. №.: CD010542. DOI: 10.1002/14651858. CD010542.pub2.

24. Poynard M. Methodological aspects for the interpretation of liver fibrosis non-invasive biomarkers: a 2008 update // Gastroenterol. Clin. Biol. 2008. Vol. 32. P. 8-21.

25. Ratziu V., Bellentani S., Cortez-Pinto H. et al. A position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009. Special Conference // J. Hepatol. 2010. Vol. 53. P. 372-384.

26. Schauer P. R., Ikramuddin S., Hamad G. et al. Laparoscopic gastric bypass surgery: current technique // J. Laparoendoscop. Adv. Surg. Techn. 2003. Vol. 13, № 4. P. 229-239.

27. Vernon G., Baranova A., Younossi Z. M. Systematic review: the epidemiology and natural history of non alcoholic fatty liver disease and non alcoholic steatohepatitis in adults // Aliment. Pharmacol. Ther. 2011. Vol. 24. P. 274-285.

28. Wanless I. R., Lentz J. S. Fatty liver hepatitis (steatohepatitis) and obesity: an autopsy study with analysis of risk factors // Hepatology. 1990. Vol. 12, № 5. P. 1106-1110.

29. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO Consultation on Obesity (Geneva, 3-5 June, 1997). Geneva: WHO.

30. WHO Global NCD InfoBase, WHO global comparable estimates [online database]. Geneva, WHO. 2005 http: // www.who.int/ ncd_surveillance, infobase/web/InfoBaseCommon.

31. WHO, Regional Office. Под редакцией Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. / Проблема ожирения в Европейской регионе ВОЗ и стратегия ее решения. Резюме // Copenhagen, Denmark, 2007. P. 71. http: // www.euro.who.int/pubrequest.

32. Wiernsperger N. Treatment strategies for fatty liver diseases // Rev. Recent. Clin. Trials. 2014. Vol. 9, № 3. P. 185-194.

33. Williams C. D., Stengel J., Asike M. I. et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis among a largely middle-aged population utilizing ultrasound and liver biopsy: a prospective study // Gastroenterology. 2011. Vol. 140. P. 124-131.

34. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis (WGO Global Guidelines NAFLD/NASH), June 2012.