Предоперационное прогнозирование и хирургическая коррекция риска развития местных раневых осложнений после контурной пластики туловища у пациентов с избыточной массой тела

ЦЕЛЬ. На основе ретроспективного анализа разработать алгоритм предикции риска осложнений абдоминопластики у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/м²) с использованием лабораторных маркеров углеводного обмена и цитокинового статуса, а также оценить эффективность применения модифицированной хирургической методики у пациентов высокого риска.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проведено в два этапа: 1) ретроспективный анализ 49 пациенток (2016–2018 гг.), перенесших стандартную абдоминопластику, для выявления предикторов осложненного заживления ран; 2) проспективное когортное исследование 30 пациенток (2022–2023 гг.) с ИМТ 25–29,9 кг/м² и выявленными предикторами риска (индекс инсулинорезистентности HOMA-IR≥3,1, уровень инсулина≥14,0 мкЕд/мл, уровень интерлейкина-1β (IL-1β)≥45,0 пг/мл), которым выполнена модифицированная абдоминопластика с ограниченной диссекцией, сохранением надлобковой клетчатки, фасции Скарпы и фиксацией лоскута. Основные критерии оценки: длительность операции, частота возникновения сером, гематом, лигатурных свищей.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ретроспективный анализ выявил три независимых предиктора развития местных раневых осложнений: индекс инсулинорезистентности HOMA-IR≥3,1 уровень инсулина≥14,0 мкЕд/мл и уровень lL-1β≥45,0 пг/мл. Применение модифицированной методики у пациенток с этими предикторами привело к статистически значимому снижению частоты осложнений по сравнению с ретроспективной группой аналогичного риска: частота развития сером снизилась с 43 % до 3 % (р=0,001), гематом с 10 % до 0 % (р=0,04). Среднее время операции сократилось на 40 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенный алгоритм, сочетающий предоперационное выявление маркеров инсулинорезистентности, нарушения углеводного обмена и системного воспаления с применением щадящей модифицированной техники абдоминопластики, позволяет объективизировать риск и существенно снизить частоту послеоперационных местных раневых осложнений у пациентов с избыточной массой тела, что может служить основой для индивидуализации хирургической тактики.

1. Обыденнов С. А., Фраучи И. В. Топографо-анатомическое обоснование эстетической абдоминопластики. FORCIPE. 2023. Т. 6, № 3S. С. 60.

2. Пшениснов К. П., Григорян З. Ц., Седов А. В. и др. Осложнения эстетической абдоминопластики. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2008. Приложение. С. 121.

3. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточная масса тела. 2025. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (accessed: 11.09.25).

4. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15, № 1. С. 53–70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70

5. Новостной портал РБК: сайт. Москва, 2025. URL: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/685416599a794748b23d7bc (дата обращения: 15.05.2025).

6. Сухопарова Е. П., Хрусталева И. Э., Эллиниди В. Н., Абгарян А. Г. Роль хронического воспаления в патогенезе осложнений после контурно-пластических операций. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2025. Т. 28, № 3. С. 35–41. https://doi.org/10.52581/1814-1471/94/04.

7. Baugh N., Zuelzer H., Meador J., Blankenship J. Wound wise: wounds in surgical patients who are obese. Am J Nurs. 2007. Vol. 107, № 6. P. 40–50; quiz 51. https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000271848.07721.24. PMID: 17519604.

8. Donohoe C. L., Feeney C., Carey M. F., Reynolds J. V. Perioperative evaluation of the obese patient. J Clin Anesth. 2011. Vol. 23, № 7. P. 575–86. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2011.06.005. PMID: 22050805.

9. Gupta V., Winocour J., Rodriguez-Feo C. et al. Safety of Aesthetic Surgery in the Overweight Patient: Analysis of 127,961 Patients. Aesthet Surg J. 2016. Vol. 36, № 6. P. 718–29. https://doi.org/10.1093/asj/sjv268. PMID: 26895958.

10. Liu Q., Wu M., Orgill D. P. et al. The effect of obesity on inpatient outcomes in lower extremity trauma: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2022. Vol. 92, № 2. P. 464–470. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000003328. PMID: 34225344.

11. Tewari N., Awad S., Macdonald I. A., Lobo D. N. Obesity-related insulin resistance: implications for the surgical patient. Int J Obes (Lond). 2015. Vol. 39, № 11. P. 1575–88. https://doi.org/10.1038/ijo.2015.100.