ФАКТОРЫ РИСКА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Цель исследования - изучение факторов риска церебральных осложнений (ЦО) у больных с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) - 1-я группа, 189 человек, мужчин 132 (69,8 %), женщин 57 (30,2 %), средний возраст (62,5 ± 8,3) года - и пациентов с корригирующими вмешательствами на клапанах сердца - 2-я группа, 50 больных, мужчин 34 (68 %), женщин 16 (32 %), средний возраст (63,1 ± 7,7) года - в условиях искусственного кровообращения в Центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава РФ. Исследования показали, что доля тяжёлых ЦО (острое нарушение мозгового кровообращения - ОНМК, делирий) - среди пациентов с АКШ - 7,4 %, а с поражением клапанного аппарата - 14,0 %. Доля больных с делирием во 2-й группе составляет 12 % от всех больных, ав 1-й группе - 5,8 % от всех больных, ОНМК в 1-й группе составили 1,58 %, во 2-й - 2,0 %. Ведущими факторами риска развития ЦО в раннем послеоперационном периоде являются хроническая цереброваскулярная недостаточность, инсульт в анамнезе, фибрилляция предсердий и постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). В структуре факторов риска ПИКС, ОНМК в анамнезе, а также стенозирующий атеросклероз плечеголовного ствола, сонных и позвоночных артерий чаще встречаются у больных с ЦО при АКШ. Доля больных с фибрилляцией предсердий (пароксизмальная форма), уменьшением фракции выброса левого желудочка больше среди пациентов с ЦО при поражении клапанов. Среди больных обеих подгрупп с церебральными осложнениями отмечается высокий процент курящих лиц (77 и 57,1 %).

кардиохирургия, ранний послеоперационный период, церебральные послеоперационные осложнения, факторы риска, сardiosurgery

1. Бокерия Л. А. Отдалённые результаты аортокоронарного шунтирования у больных ИБС пожилого возраста // Анналы хирургии. 2012. № 2. С. 15-21.

2. Бокерия Л. А. Голухова Е. З., Ваничкин А. В. и др. Эхокардиографические корреляты при когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций // Креативная кардиология. 2015. № 4. C. 13-24.

3. Бокерия Л. А. Сокольская Н. О., Копылова Н. С. и др. Эхокардиографические предикторы тяжести течения раннего послеоперационного периода у больных после хирургической реваскуляризации миокарда // Анестезиология и реаниматология. 2015. № 5. C. 8-11.

4. Крюков Н. Н., Николаевский Е. Н., Поляков В. П. Ишемическая болезнь сердца: (Современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы). Самара: Содружество, 2010. С. 472-505.

5. Кудашев И. Ф., Сигаев И. Ю. Предикторы неврологических осложнений у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий, направляемых на операцию реваскуляризации миокарда // Клиническая физиология кровообращения. 2016. Т. 13, № 4. С. 192-196.

6. Лурье Г. О. Искусственное кровообращение. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 32 с.

7. Шабалова А. В., Джибладзе Д. Н., Казаков Э. Н. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования: виды, патогенез, профилактика // Нервные болезни. 2004. № 4. С. 9-13.

8. Шрадер Н. И., Шайбакова В. Л. Лихванцев В. В. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012. № 3. С. 76-81.

9. ACС/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction // Circulation. 2004. № 110. P. 82-292.

10. Anastasiadis K. Argiriadou H., Kosmidis M. et al. Neurocognitive outcome after coronary artery bypass surgery using minimal versus conventional extracorporeal circulation: a randomised controlled pilot study // Heart. 2011. Vol. 97, № 13. P. 1082-1088.

11. Anderson R. E. Increased extracellular brain water after coronary artery bypass grafting is avoided by off-pump surgery // Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1999. Vol. 13, № 6. P. 698-702.

12. Bendszus M. Reents W., Franke D. Brain damage after coronary artery bypass grafting // Arch. Neurol. 2002. Vol. 59, № 7. P. 1090-1095.

13. Bokeria L. A. Golukhova E. Z., Polunina A. G. Neural correlates of cognitive dysfunction after cardiac surgery // Brain Res. Rev. 2005. Vol. 50, № 2. P. 266-274.

14. Bucerius J. Gummert J. F., Borger M. A. et al. Stroke after cardiac surgery: a risk factor analysis of 16,184 consecutive adult patients.// Ann Thorac Surg. 2003. Vol. 75, № 2. P. 472-478.

15. Delvin J. W., Fong J. J., Fraser G. L. et al. Delirium assessment in the critically ill // Intensive Care Med. 2007. Vol. 33, № 6. P. 929-940.

16. Frackowiak R. S. J. The pathophysiology of human cerebral ischemia: a new perspective obtained with positron emission tomography// Med. 1985. Vol. 57, № 2. P. 713-727.

17. Jensen B. O. Rasmussen L. S., Steinbruche D. A. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients 1 year after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2008. Vol. 34, № 5. P. 1016-1021.

18. Kam P. C. Calcroft R. M. Peri-operative stroke in general surgical patients // Anaesthesia. 1997. Vol. 52, № 9. P. 879-883.

19. Likosky D. S. Determination of etiologic mechanisms of strokes secondary to coronary artery bypass graft surgery // Stroke. 2003. Vol. 34, № 12. P. 2830-2834.

20. Taggart D. P. Westaby S. Neurological and cognitive disorders after coronary artery bypass grafting // Curr.Opin. Cardiol. 2001. Vol. 16, № 5. P. 271-276.