ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

ЦЕЛЬ.  Улучшение  результатов хирургического лечения больных  с большими  и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлен опыт хирургического лечения 25 пациентов, которым выполнены видеоэндохирургические вмешательства  по  оригинальной методике,  которая  заключалась  в  способе пластики  пищеводного отверстия диафрагмы: сетчатый имплант  устанавливали и фиксировали в заднее средостение  над  диафрагмой.  РЕЗУЛЬТАТЫ. Интраоперационные  кровотечения,  не  потребовавшие  конверсии, отмечены у 2  (8  %)  пациентов. В ближайшем послеоперационном  периоде  осложнений не  отмечено. В отдаленные  сроки от  1  до  5  лет  ни  у  одного  больного   не  было  зафиксировано  рецидивов грыжи  и  осложнений, связанных  с  применением  сетчатых  имплантов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Видеоэндохирургические вмешательства  являются  операциями выбора при  лечении больных  с  большими  и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее эффективным способом является  комбинированная пластика пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым  имплантом   в  сочетании с  задней  крурорафией, установкой и  фиксацией сетчатого  импланта в  заднее средостение над  ножками диафрагмы.

1. Хуболов А. М., Толстокоров А. С., Коваленко Ю. В. Результаты лапароскопической пластики гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым эндопротезом // Бюлл/ мед. Интернет-конф. 2015. Т. 5, № 12. С. 1802–1804.

2. Грубник В. В., Малиновский А. В. Выбор способа фиксации сетчатого трансплантата при лапароскопической пластике больших грыж пищеводного отверстия в свете изучения отдаленных результатов // Украин. журн. малоинвазив. и эндоскоп. хир. 2009. Т. 13, № 1. С. 19–22.

3. Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы с применением сетчатых имплантов / Б. Н. Котив, А. С. Прядко, Д. И. Василевский, Д. С. Силантьев // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2012. № 4. С. 59–62

4. Draaisma W. A., Gooszen H. G., Tournoij E. et al. Controoversies in paraesophageal hernia repair : a review of literature // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. P. 1300–1308.

5. Granderath F., Kamolz Th., Pointner R. Gastroesophageal Reflux Disease. Springer-Verlag. Wien, 2006. Р. 206.

6. Hashemi M., Peters J. H., DeMeester T. R. et al. Laparoscopic repair of large type III hiatal hernia : objective followup reveals high recurrence rate // J. Am. Coll. Surg. 2000. Vol. 190. P. 553–560.

7. Schieman C., Grondin S. C. Paraesophageal Hernia : Clinical Presentation, Evaluation, and Management Controversies // Thoracic Surgery Clinics. 2009. Vol. 19, № 4. P. 479.

8. Stadlhuber R. J., Sherif A. El., Mittal S. K. et al. Mesh complications after prosthetic reinforcement of hiatal closure : a 28-case series // Surgical Endoscopy. 2009. Vol. 23, № 6. Р. 1219–1226.

9. Granderath F. Measurement of the esophageal hiatus by calculation of the hiatal surface area (HSA). Why, when and how? // Surgical Endoscopy. 2007. Vol. 21, № 12. Р. 2224–2225.

10. Современный подход к лечению осложненных грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Д. М. Черкасов, М. Ф. Черкасов, Ю. М. Старцев, С. Г. Меликова // Эндоскоп. хир. 2016. Т. 22, № 2. С. 14–17.

11. Ungureanu S., Șipitco N., Gladun N. et al. Paraesophageal hernia repair with bifacial mesh // Journ. of Medicine and Life. 2016. Vol. 9, № 1. P. 66–69.

12. Tam V., Winger D. G., Nason K. S. A systematic review and meta-analysis of mesh versus suture cruroplasty in laparoscopic large hiatal hernia repair // Am. J. Surg. 2016. Vol. 211, № 1. P. 226–238.

13. Nandipati K., Bye M., Yamamoto S. R. et al. Reoperative intervention in patients with mesh at the hiatus is associated with high incidence of esophageal resection – a single-center experience // J. Gastrointest. Surg. 2013. Vol. 17, № 12. P. 2039–2044.