Коррекция анемии у больных раком желудка в предоперационном периоде, ближайшие результаты хирургического лечения

ВВЕДЕНИЕ. В Российской Федерации среди всех злокачественных заболеваний у мужского населения рак желудка занимает 4-е, у женского – 5-е место, а по смертности у обоих полов от злокачественных заболеваний – 2-е место. При хирургическом лечении больных раком желудка у более чем ¹/4 пациентов выявляется анемия, которая значительно ухудшает прогноз вследствие послеоперационных осложнений. Своевременная коррекция анемии позволяет снизить риск осложнений при хирургическом лечении и улучшить течение послеоперационного периода.

ЦЕЛЬ – оценить эффективность коррекции анемии в предоперационном периоде и результаты радикального хирургического лечения у больных раком желудка.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В статье представлен анализ медицинских карт 30 больных в возрасте 56–75 лет с диагнозом рака желудка, осложненного анемией (уровень гемоглобина <80 г/л). Всем больным в предоперационном периоде для коррекции анемии назначали железа (III) гидроксид олигоизомальтозата внутривенно в дозе 20 мг/кг за 21 день до операции в связи с выявлением у них дефицита железа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Целевой уровень гемоглобина крови составил более 95 г/л. При отсутствии требуемого эффекта выполнялась трансфузия эритроцитов. Применение препаратов железа позволило у 14 (46,7 %) пациентов корригировать анемию, не прибегая к переливаниям, у 16 (53,3 %) – потребовалось дополнительно перелить по 1 дозе эритроцитов, в то время как ранее в предоперационном периоде корригировали анемию с помощью трансфузий 2–3 доз эритроцитов. Всем пациентам выполнялось радикальное хирургическое вмешательство с D2 лимфодиссекцией. Операции сопровождались кровопотерей 201,0±94,4 мл (120–475 мл). Выявлено, что радикальные операции по поводу рака желудка у больных, получивших коррекцию анемии в предоперационном периоде, сопровождаются низким количеством гнойно-воспалительных (у 27,3 % больных) и сердечно-сосудистых осложнений (у 20 % больных).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Коррекция анемии является обязательной частью терапии в предоперационном периоде и позволяет выполнить полный объем радикального хирургического вмешательства, повысить безопасность хирургического лечения и улучшить течение послеоперационного периода.

1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахназадова А. О. Состояние онкологической помощи населению в 2021 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2022. 239 с.

2. Лядов В. К., Козырин И. А., Коваленко З. А. Результаты радикального хирургического лечения рака желудка у больных старческого возраста // Вопросы онкологии. 2016. Т. 62. № 3. С. 443–446.

3. Гипарович М. А., Ханевич М. Д., Юрьев Е. Ю. Особенности трансфузионной терапии больных раком желудка с выраженной сердечно-сосудистой патологией в послеоперационном периоде // Трансфузиология. 2017. Т. 18, № 2. Приложение 1: С. 11–12.

4. Гипарович М. А., Ханевич М. Д., Юрьев Е. Ю. и др. Причины анемии у больных раком желудка в периоперационном периоде // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021. Т. 180, № 6. С. 29–33.

5. Юрьев Е. Ю., Ханевич М. Д., Гипарович М. А. Коррекция анемии при хирургическом лечении больных раком желудка, с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (обзорная статья) // Трансфузиология. 2018. Т. 2. С. 76–82.

6. Мерабишвили В. М. Аналитическая эпидемиология рака желудка // Вопросы онкологии. 2013. Т. 5. С. 565–570.

7. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complicatios: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 pathients and results of a survey // Ann Surg. 2004. Т. 240. С. 205–213.

8. Martin A. K., Renew J. R., Ramakrishna H. Restrictive versus liberal transfusion strategies in perioperative blood management: an evidencebased analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017. Vol. 31, № 6. P. 2304–2311.

9. Hamakawa T., Kurokawa Y., Mikami J. Risk factors for postoperative complications after gastrectomy in gastric cancer patients with comorbidities // Surg. Today. 2016. Vol. 46, № 2. P. 224–228.

10. Elmi M., Mahar A., Kagedan D., Law Ch. et al. The impact of blood transfusion on perioperative outcomes following gastric cancer resection: an analysis of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database // Can. J. Surg. 2016. Vol. 59, № 5. P. 322–329.

11. Terp Fjederholt K., Svendsen L. B., Mortensen F. V. Perioperative blood transfusions increases the risk of anastomotic leakage after surgery for gastro-esophageal junction cancer // American Journal of Surgery. 2017. Vol. 214, № 2. P. 293–298.

12. Liu X., Qiu H., Huang Y., Xu D. et al. Impact of preoperative anemia on outcomes in patients undergoing curative resection for gastric cancer: a single-institution retrospective analysis of 2163 Chinese patients // Cancer Med. 2018. Vol. 7, № 2. P. 360–369.

13. Carson J. L., Brooks M. M., Abbott J. D. et al. Liberal versus restrictive transfusion thresholds for patients with symptomatic coronary artery disease // Am. Heart J. 2013. Vol. 165, № 6. P. 964–971.

14. Kaneda M., Horimi T., Ninomiya M. et al. Adverse affect of blood transfusions on survival of patients with gastric cancer // Transfusion. 1987. Vol. 27, № 5. P. 375.

15. Ojima T., Iwahashi M., Nakamori M. et al. Association of allogeneic blood transfusions and long-term survival of patients with gastric cancer after curative gastrectomy // J. Gastrointest. Surg. 2009. Vol. 13. P. 1821.

16. Chang C. C., Sun J. T., Chen J. Y. et al. Impact of Peri-Operative Anemia and Blood Transfusions in Patients with Gastric Cancer Receiving Gastrectomy // Asian Pac. J. Cancer Prev. 2016. Vol. 17, № 3. P. 1427–1431.

17. Cui J., Deng J., Hou Y. et al. Effect of perioperative blood transfusion on the prognosis of gastric cancer // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2015. Vol. 37, № 11. P. 837–840.