Перекрут средней доли легкого после верхней лобэктомии справа

Перекрут легкого относится к редким, но жизнеугрожающим осложнениям и встречается в 0,09–0,4 % случаев после резекций легкого и в 4 % среди послеоперационных осложнений по поводу опухолей легких. К частичному перекруту относится разворот легкого на 90 градусов, к полному перекруту – на 180 градусов и больше. Причиной перекрута служит избыточная мобильность и длинная бронхососудистая ножка корня доли. Ротация доли вызывает нарушение бронхиальной проходимости, артериального и венозного кровотока, ишемию, инфаркт и некроз паренхимы легкого. 70 % всех перекрутов легкого составляет перекрут средней доли после верхней лобэктомии справа. На рентгенограмме грудной клетки уплотнение верхнего легочного поля появляется с 1–3 суток после операции. Признаками перекрута по данным компьютерной томографии служат затенение по типу «матового стекла» и консолидация, утолщение междолевых перегородок, деваскуляризация средней доли, облитерация среднедолевого бронха. При фибробронхоскопии определяется сужение и необычный угол отхождения среднедолевого бронха. Подозрение на перекрут доли легкого служит показанием к экстренной повторной операции. При неполном перекруте при сохраненной проходимости сосудов и жизнеспособности легкого возможен разворот легкого без резекции. Опасность деторсии корня перекрученной доли связана с риском тромбоэмболии на фоне тромбоза легочных вен, развития отека легкого при реэкспансии, сосудистых осложнений, развития острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной дисфункции и сепсиса вследствие ишемического некроза оставленного легкого. При необратимых изменениях в виде инфаркта, некроза и гангрены выполняют резекцию ротированной доли. При высоком риске для профилактики перекрута предложено использовать коллагеновую пленку с фибриновым клеем, синтетический полимерный клей Coseal, гемостатические пластины TachoSil, Hemopatch, фиксировать узловыми или степлерными швами к другой доле. При своевременно выполненной повторной операции по поводу перекрута доли исход, как правило, благоприятный.

1. Mei L.Y., Feng Y.G., Tao S.L. et al. Analysis of the unplanned reoperation following surgical treatment of pulmonary tumor. J Cardiothorac Surg. 2022. V. 17. N.1. P. 306. http//doi.org/10.1186/s13019-022-02064-6.

2. Taira N., Kawasaki H., Takahara S. et al. Postoperative Lung Torsion With Retained Viability: The Presentation and Surgical Indications. Heart Lung Circ. 2018. V. 27. N.7. P. 849-852. http//doi.org/10.1016/j.hlc.2017.06.733.

3. Ziarnik E., Grogan E.L. Postlobectomy Early Complications. Thorac Surg Clin. 2015. V.25.N.3.P.355-64 http//doi.org/10.1016/j.thorsurg.2015.04.003.

4. Dai J., Xie D., Wang H. et al. Predictors of survival in lung torsion: A systematic review and pooled analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016. V.152.N.3.P.737-745.e3. http//doi.org./10.1016/j.jtcvs.2016.03.077

5. Koike S., Eguchi T., Matsuoka S. et al. Impact of counterclockwise rotation of the right middle lobe following right upper lobectomy. InteractCardiovascThorac Surg. 2022. V.34. N.6. P.1062-1070. http//doi.org/10.1093/icvts/ivab356.

6. Taguchi M., Tsuzuku A., Matsumoto S. et al. A Patient with Lung Adenocarcinoma Accompanied by Whole Right Lung Torsion Induced by the Accumulation of a Large Amount of Pleural Effusion. Intern Med. 2021. V.60. N.4. P.595-599. http//doi.org/10.2169/internalmedicine.5277-20.

7. Wong P. S., Goldstraw P. Pulmonary torsion: a questionnaire survey and a survey of the literature. The Annals of thoracic surgery. 1992. V.54. N.2. P. 286-288.

8. Osoegawa A., Abe M., Miyawaki M. et al. Challenges in Robotic Lung Lobectomy through the Anterior Approach. AnnThorac Cardiovasc Surg. 2024. V.30. N.1. P. :23-00146. doi: 10.5761/atcs.oa.23-00146.

9. Сехниаидзе Д.Д., Петров В.Г., Зуев В.Ю. и соавт. Видеоторакоскопические радикальные операции в хирургическом лечении ранних форм рака легкого. Тюменский медицинский журнал. 2013. Т. 15. № 4. С. 57-60.

10. Cox C.S. , Decker S.J., Rolfe M. et al. Middle Lobe Torsion after Unilateral Lung Transplant. JRadiol Case Rep.2016. V.10. N.5. P.15-21. http//doi.org./10.3941/jrcr.v10i5.2761

11. Janet-Vendroux A., Al Zreibi C., Reverdito G. et al. Middle lobe suffering due to malposition and 180 tilt of the 2 remaining lobes after right upper lobectomy. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2023. V.36. N.2. ivad038. http//doi.org/10.1093/icvts/ivad038.

12. Donato B.B., Sewell M., Al Harakeh H. et al. Spontaneous middle lobe torsion: An institutional case series. JTCVS Tech. 2023. V.20. P. 176-181. http//doi.org/10.1016/j.xjtc.2023.04.006.

13. Matsumiya H., Kuroda K., Mori M. et al. Dislocation of a middle lobe torsion-preventing bridging structure with an absorptive sheet and fibrin glue: a case report. Surg Case Rep. 2022. V.8. N.1. P. 207. http//doi.org/10.1186/s40792-022-01562-y.

14. Childs L., Ellis S., Francies O. Pulmonary lobar torsion: a rare complication following pulmonary resection, but one not to miss. BJR Case Rep. 2017. N.2. P.20160010. http//doi.org./10.1259/bjrcr.20160010

15. Plaksin S.A. Torsion of the Middle Lobe after Upper Lobectomy with Infarction of One Segment of the Lung. Journal of Clin Case Rep, Med Imag and Heal Sci.2025. V.9. N.2. P. 1-3. http//doi.org/10.55920/JCRMHS.2025.09.001378

16. Park K.M., Grimes J.A., Wallace M.L. et al. Lung lobe torsion in dogs: 52 cases (2005-2017).Vet Surg. 2018. V.47. N.8. P.1002-1008. http//doi.org/10.1111/vsu.13108.

17. d'Anjou M.A., Tidwell A.S., Hecht S. Radiographic diagnosis of lung lobe torsion. VetRadiol Ultrasound.2005. V. 46. N.6. P.478-84. http//doi.org./10.1111/j.1740-8261.2005.00087

18. Lee S.K., Cho K.O., Alfajaro M.M. Use of computed tomography and minimum intensity projection in the detection of lobar pneumonia mimicking lung lobe torsion in a dog. JVetRadiol Ultrasound. 2019. V.60.N.5. P.E48-E53. http//doi.org/10.1111/vru.12565.

19. Alkadrou A.M., Saleh W.N., Alzamel H.M. et al. A very rare case of the right middle lobe torsion post lower lobectomy due to chronic lung abscess.

20. AnnThorac Med. 2024. V.19.N.3. P.240-243. http//doi.org/10.4103/atm.atm_292_23.

21. Sakamoto K., Tamagawa S., Okita M. et al. Torsion of the middle lobe after right upper lobectomy of the lung; report of a case and the review of the Japanese literatures. KyobuGeka. 2003. V.56. N.3. P. 251-4. PMID: 12649921.

22. Wang J., Majak P., Woldbæk P.R. et al. Middle lobe torsion following lobectomy. TidsskrNorLaegeforen. 2021. V.10. P.141(18). http//doi.org/10.4045/tidsskr.21.0150.

23. Pulle M.V., Asaf B.B., Puri H.V. et al. Successful video-assisted thoracoscopic management of the right middle lobe torsion: A rare complication of right upper lobectomy – A report of two cases. Lung India. 2020. V.37. N.6. P.530-532. http//doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_254_19.

24. Eba S., Tanaka R., Watanabe Y. et al. Assessment of Computed Tomography Sagittal Images for Early Diagnosis of Pulmonary Torsion after Lung Resection. KyobuGeka. 2021. V.74. N.3. P.191-195. PMID: 33831871.

25. Niekel M.C, Horsch A.D., Ven M.V. et al. Right middle lobe torsion: evaluation with CT angiography. EmergRadiol. 2009. V.16. N.5. P.387-9. http//doi.org/10.1007/s10140-008-0774-6.

26. Hammer M.M., Madan R. Clinical and imaging features in lung torsion and description of a novel imaging sign. EmergRadiol. 2018. V.25. N.2. P.121-127. http//doi.org/10.1007/s10140-017-1563-x.

27. Chung S.H., Nam J.E., Choe K.O. et al. Radiologic findings of lung lobe torsion in reconstructed multidetector computed tomography image lead to early detection. Clin Imaging. 2010. V.34. N.5. P.400-3. http//doi.org./10.1016/j.clinimag.2009.10.035.

28. Yanagihara T., Ichimura H., Kobayashi K. et al. Computed tomography detection of stapled interlobar fissure facilitates diagnosing postoperative lobar torsion: A case report. Int J Surg Case Rep. 2017. V.41. P.86-88. http//doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.10.013.

29. Tamizuddin F., Ocal S., Toussie D. et al. Differentiating Imaging Features of Post-lobectomy Right Middle Lobe Torsion. Journal of Thoracic Imaging. 2023. V.38. N.6. P.333-345. http//doi.org/10.1097/RTI.0000000000000736

30. Dharmaratnam V.M., Huang M., Ong B.H. Intraoperative indocyanine green fluorescence imaging to assess lung viability in middle lobe torsion. JTCVS Tech. 2024. V.26. P.139-142. http//doi.org./10.1016/j.xjtc.2024.05.004 .

31. Mariolo A.V., Seguin-Givelet A., Gossot D. Fatal Stroke After Reoperation for Lobar Torsion. AnnThorac Surg. 2020. V.110. N.1. P. e51-e53. http//doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.10.066.

32. Hennink S., Wouters M.W., Klomp H.M. et al. .Necrotizing pneumonitis caused by postoperative pulmonary torsion. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008. V.7. N.1. P.144-5. http//doi.org/10.1510/icvts.2007.158378.

33. Han D.J , Ok Y.J., Oh S.J. et al. Interfissural Fixation of the Right Middle Lobe after Video-Assisted Thoracic Surgery Right Upper Lobectomy: Bronchial Anatomical Changes and Efficacy in Preventing Torsion. Chest Surg. 2024. V.57. N.5. P.477-483. http//doi.org/10.5090/jcs.24.026.

34. Acharya M.N., Haqzad Y.S., Rao J.N. et al. Uniportal thoracoscopic management of middle lobe torsion after upper lobectomy. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015. V.23. N.9. P.1129-31. http//doi.org./10.1177/0218492315592994.

35. Higashiyama M., Tokunaga T., Kusu T. et al. Prophylactic middle lobe fixation for postoperative pulmonary torsion. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017. V.25. N.1. P.41-46. http//doi.org/10.1177/0218492316682669.

36. Wang X., Chen X., Ding Z. et al. Detorsion of the Pulmonary Torsion: A Rare Post-thoracotomy Complication. Heart Lung Circ. 2016. V.25. N.3. P. e62-63. http//doi.org/10.1016/j.hlc.2015.10.011.

37. Venuta F., Anile M., de Giacomo T. et al. Prevention of middle lobe torsion after right upper lobectomy with a polymeric sealant. JThorac Cardiovasc Surg. 2012. V.143. N.1. P.240-1. http//doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.06.033.

38. Fiorelli A., Scaramuzzi R., Costanzo S. et al. Interlobar fixation using TachoSil(®): a novel technique. Transl Lung Cancer Res. 2015. V.4. N.5. P.605-9. http//doi.org/10.3978/j.issn.2218-6751.2015.10.02.

39. Fiorelli A., Carlucci A., Cascone R. et al. Hemopatch to Fix Mobile Lobe after Thoracoscopic Lobectomy. Thorac Cardiovasc Surg. 2021. V.69. N.6. P.580-582. http//doi.org/10.1055/s-0040-1716326.

40. Eriguchi D., Imai K., Kajiwara N. et al. Surgical technique for preventing lung torsion after right upper and lower bilobectomy. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2023. V.36. N.5. , ivad069. http//doi.org/10.1093/icvts/ivad069.

41. Lee Z. R., Kang N., Mohideen S.M.H. Middle Lobe Torsion after Right Upper Lobectomy. Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2023.V.5. №.3. P. Сe230025. http//doi.org/10.1148/ryct.230025