Результаты диагностики и лечения девочек с кистозными образованиями и перекрутом придатков матки

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность современных методов диагностики и органосохраняющего лечения девочек с кистозными образованиями и перекрутом придатков матки для разработки оптимального лечебно-диагностического алгоритма.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ 81 случая перекрута придатков матки у девочек в возрасте от 8 до 17 лет (средний возраст 13,2±2,4 года), получавших лечение в 2017–2024 гг. На основании выраженности клинических проявлений предложены три стадии заболевания: I стадия – начальные проявления; II стадия – выраженная симптоматика; III стадия – предполагаемые необратимые ишемические изменения пораженного органа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. у 57 (70,4 %) пациенток диагнозом направления в стационар был острый аппендицит, правильный диагноз на амбулаторном этапе установлен только в 7 (8,6 %) случаях. Распределение по выраженности клинических проявлений: I стадия – 33 (40,7 %), II стадия – 28 (34,6 %), III стадия – 20 (24,7 %) пациенток. уЗИ с цветовым допплеровским картированием продемонстрировало чувствительность 75,3 %. Интраоперационно органические причины перекрута выявлены у 65 (80,2 %) больных, лапароскопический доступ использован у 61 (75,3 %) пациентки. Органосохраняющие операции выполнены у 74 (91,4 %) больных: при I–II стадиях – у 100 %, при III стадии – у 65 % пациенток. Восстановление кровотока после деторсии наблюдалось у 65 % пациенток в III стадии и у 86 % во II стадии заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Перекрут придатков матки у девочек характеризуется высокой частотой диагностических ошибок. Органосохраняющая лапароскопическая тактика эффективна в большинстве случаев, включая пациенток с выраженными ишемическими изменениями. Предложенная классификация по стадиям позволяет прогнозировать исходы лечения.

1. Абдуллаева Г. Ш. Новые подходы в эндохирургическом лечении пациенток с заболеваниями придатков матки: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.01/, 2017. 78 с.

2. Адамян Л. В., Дьяконова Е. Ю., Сибирская Е. В. и др. Хирургическая тактика при перекруте придатков матки у детей. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. № 4. С. 35–41.

3. Адамян Л. В., Богданова Е. А., Глыбина Т. М., Сибирская Е. В. Абдоминальный синдром у детей и подростков вследствие гинекологической патологии. Ошибки диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2012. № 2. С. 96–101.

4. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в 3-х томах. Том 3. М. : Видар-М, 2011.

5. Маисеенко Д. А., Царюк Е. П., Семенова Ю. Е. Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков, находящихся на лечении в детских соматических отделениях при многопрофильной больнице. РМЖ. 2015. № 20. С. 1217–1218.

6. Agarwal P., Agarwal P., Bagdi R. et al. Ovarian preservation in children for adenexal pathology, current trends in laparoscopic management and our experience. J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2014. Vol. 19, № 2. P. 65–69. https://doi.org/10.4103/0971-9261.129594.

7. Меджидова К. К., Алиева Х. Г. Лечение кист яичников. Проблемы репродукции. 2014. № 5. С. 35–38.

8. Петлах В. И., Коновалов А. К., Константинова И. П. и др. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в практике детского хирурга. Врач. 2012. № 1. С. 3–7.

9. Casey J., Yunker A., Anderson T. Gynecologic Surgery in the Pediatric and Adolescent Populations: Review of Perioperative and Operative Considerations. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2016. Vol. 23. P. 1033–1039.

10. Santos X. M., Cass D. L, Dietrich J. E. Outcome following detorsion of torsed adnexa in children. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2015. Vol. 28. P. 136–138.

11. Dasgupta R., Renaud E., Goldin A. B. et al. Ovarian torsion in pediatric and adolescent patients: a systematic review. J Pediatr Surg. 2018. Vol. 53, № 7. P. 1387–1391. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.10.053.

12. Scheier E. Diagnosis and Management of Pediatric Ovarian Torsion in the Emergency Department: Current Insights. Open Access Emerg Med. 2022. Vol. 14. P. 283–291. https://doi.org/10.2147/OAEM.S342725.

13. Anders J. F., Powell E. C. Urgency of evaluation and outcome of acute ovarian torsion in pediatric patients. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005. Vol. 159, № 6. P. 532–5. https://doi.org/10.1001/archpedi.159.6.532.

14. Ngo A. V., Otjen J. P., Parisi M. T. et al. Pediatric ovarian torsion: a pictorial review. Pediatr Radiol. 2015. Vol. 45, № 12. P. 1845–55. https://doi.org/10.1007/s00247-015-3385-x.

15. Spinelli C., Tröbs R. B., Nissen M. et al. Ovarian torsion in the pediatric population: predictive factors for ovarian-sparing surgery – an international retrospective multicenter study and a systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2023. Vol. 308, № 1. P. 1–12. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06522-3.

16. Rousseau V., Massicot R., Darwish A. A. et al. Emergency management and conservative surgery of ovarian torsion in children: a report of 40 cases. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2008. Vol. 21, № 4. P. 201–206. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.10.001.

17. Celik A., Ergün O., Aldemir H. et al. Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children. J Pediatr Surg. 2005. Vol. 40, № 4. P. 704–708. https://doi.org/10.1053/jpsu.2005.01.024.

18. Oskaylı M. Ç., Durakbaşa Ç. U., Maşrabacı K. et al. Surgical approach to ovarian torsion in children. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015. Vol. 28, № 5. P. 343–347. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2014.10.001.

19. Bolli P., Schädelin S., Holland-Cunz S., Zimmermann P. Ovarian torsion in children: Development of a predictive score. Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, № 43. P. e8299. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008299.