Выдающийся травматолог и ортопед, основоположник отечественного протезирования, создатель большой научной школы, организатор специализированной травматологической и ортопедической помощи в СССР, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Николай Николаевич Приоров родился 28 мая (10 июня по новому стилю) 1885 г. в маленьком городе Шенкурске Архангельской губернии в семье чиновника Архангельской почтово-телеграфной конторы. Окончил Петрозаводское духовное училище, затем – Архангельскую духовную семинарию и в 1907 г. поступил на медицинский факультет Императорского Томского университета. Получив диплом лекаря с отличием в июне 1913 г., Н. Н. Приоров с 1913 до 1915 г., а затем с 1919 до 1927 г. работал в Солдатенковской больнице (ныне – Московская городская клиническая больница им. С. П. Боткина) под руководством известного профессора В. Н. Розанова. Одновременно с 1916 по 1921 г. заведовал ортопедическим отделением и занимал должность главного врача Центрального госпиталя для увечных воинов, активно участвовал в организации протезных мастерских и протезного завода в Москве. С 1921 г. и до конца жизни Н. Н. Приоров был директором основанного им Лечебно-протезного института в Москве, ставшего в 1940 г. Центральным научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии (ЦИТО). На базе института в 1931 г. им была организована кафедра ортопедии и травматологии Центрального института усовершенствования врачей, которой он заведовал почти до конца своей жизни. С 1933 по 1938 г. он одновременно возглавлял кафедру травматологии и ортопедии 1-го Московского медицинского института. С 1945 по 1947 г. занимал должность заместителя министра здравоохранения СССР.
Н. Н. Приоров внес большой вклад в создание государственной программы по профилактике травматизма и охране труда, в организацию специализированной ортопедической помощи детям, по праву считается основоположником отечественной спортивной травматологии. Н. Н. Приоров являлся автором и соавтором более 250 научных работ, под его руководством выполнено 65 кандидатских и докторских диссертаций. В 1932 г. по его инициативе было организовано Общество травматологов и ортопедов Москвы и Московской области, а в 1946 г. – Всесоюзное общество травматологов-ортопедов, бессменным председателем которого он был до конца жизни. Академик Н. Н. Приоров умер 15 апреля 1961 г. и был похоронен на Новодевичьем кладбище в Москве. Улица в Москве и проезд в Архангельске названы в честь Н. Н. Приорова. Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии (ЦИТО) в Москве, Шенкурская центральная районная больница в Архангельской области и ведущий специализированный журнал «Вестник травматологии и ортопедии» носят его имя.

Введение. Кровотечения являются крайне актуальной проблемой хирургии аорты, где их частота и значимость больше, чем при других операциях кардиохирургического профиля. Среди мер профилактики кровотечений основополагающее место занимает хирургическая техника, в особенности способы формирования и укрепления анастомоза с аортой, для обеспечения его герметичности. В научной литературе представлено большое количество технических модификаций аортальных анастомозов, но больших сравнительных исследований с высокой степенью доказательности на данный момент нет.

Целью данного исследования была оценка эффективности протокола интраоперационного обеспечения и контроля хирургического гемостаза, который описывает принципы хирургической техники при выполнении вмешательств на аорте, технику формирования анастомозов и методы этапного контроля устойчивости гемостаза при протезировании восходящей аорты.

Методы и материалы. Пациенты, которые перенесли операции с протезированием восходящей аорты, были разделены в две группы. Группа, где применялся вышеописанный протокол (n=24), и группа со стандартной техникой операций (n=19). Группы сравнивались между собой по следующим показателям: частота кровотечений, объем кровопотери, частота рестернотомий, объем перелитых компонентов крови, длительность лечения, частота осложнений и летальных исходов.

Результаты. Были получены статистически значимые отличия (p<0,05) в объеме интра- и послеоперационной кровопотери, а также в частоте как всех послеоперационных кровотечений, так и кровотечений, потребовавших выполнения рестернотомии. Также были получены статистически значимые отличия в объеме трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата. Было выявлено, что пациенты из первой группы имели меньшую продолжительность нахождения в ОРИТ и меньший послеоперационный койко-день. При анализе осложнений и летальных исходов на имеющейся выборке пациентов статистически значимых отличий получено не было.

Выводы. Протокол интраоперационного обеспечения и контроля хирургического гемостаза показал свою эффективность как способ борьбы с кровотечениями при протезировании восходящей аорты.

Цель. Оценить влияние конкурентного кровотока на развитие дисфункции маммарокоронарного шунта к передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (МКШ-ПМЖВ), а также роль моментального резерва кровотока (МРК) в развитии дисфункции.

Методы и материалы. В исследование включено 57 пациентов, которые госпитализированы в период с января 2020 г. по декабрь 2022 г. Всем пациентам выполнена послеоперационная коронарошунтография, по результатам которой выявлена как дисфункция МКШ–ПМЖВ, так и функционирующая ПМЖВ. Затем проводилось измерение МРК ПМЖВ. Относительно полученных значений МРК пациенты разделены на две группы: I группа с отрицательным значением МРК – 40 (70,2 %) исследуемых, II группа – с положительным МРК – 17 (29,8 %) пациентов. Основной конечной точкой исследования являлось развитие дисфункций маммарного кондуита ввиду наличия конкурентного кровотока.

Результаты. Среди 57 пациентов у 46 (80,7 %) наблюдалась полная окклюзия кондуита с отсутствием антеградного кровотока, а «феномен струны» внутренней грудной артерии (ВГА) был выявлен у 11 (19,3 %) пациентов. Относительно значений моментального резерва кровотока дисфункция шунта значительно чаще имела место в сосудах с отрицательным МРК, чем в сосудах с положительным значением, 40 (70,2 %) против 17 (29,8 %) соответственно (p<0,001).

Выводы. Согласно результатам исследования дисфункция маммарного кондуита в большинстве случаев обусловлена наличием конкурентного кровотока. Применение МРК перед операцией коронарного шунтирования представляется важным с целью оценки конкурентного кровотока и профилактики дисфункции кондуитов в отдаленном периоде.

Введение. Операции на перегородке носа являются одними из самых распространенных оториноларингологических хирургических вмешательств. Техники последних лет демонстрируют тенденции к применению эндоскопического оборудования при проведении септум-операций. Также хорошо себя зарекомендовало использование аутохряща для восстановления анатомической целостности остова перегородки носа во избежание нежелательных явлений в будущем.

Методы и материалы. Были проанализированы истории болезни 78 последовательных пациентов, которым в течение 12 месяцев (с мая 2023 г. по июнь 2024 г.) были выполнены вмешательства на перегородке носа по различным причинам. В исследуемую группу были включены 68 человек, которым при операции на перегородке носа выполнялась реимплантация аутохряща, подготовленного путем его истончения и нанесения послабляющих пересекающихся надсечек с двух сторон. Средний возраст пациентов составил 36,49±10,69 лет, (min – 18 лет, max – 66 лет), 23 (33,8 %) операций были выполнены женщинам (95 % ДИ: 22,8–46,3), 45 (66,2 %) – мужчинам (95 % ДИ: 53,7–77,2). Из исследования были исключены 10 пациентов: 7 пациентам реимплантация хряща не проводилась по различным причинам. Также 3 пациентам помимо надсечек выполнялось раздавливание хряща, что впоследствии вызвало его выраженный отек сроком до 2–3 недель. Все операции выполнялась под контролем эндоскопа 0 градусов. Для сопоставимости данных оценивались оперативные вмешательства, выполненные одним хирургом.

Результаты. У всех 68 пациентов операция прошла без осложнений, с хорошим отдаленным результатом без образования синехий и значимых остаточных искривлений перегородки. Удаление тампонов проводилось на следующий день после операции. В раннем послеоперационном периоде у 2 человек (2,94 %; 95 % ДИ: 0,4–10,2) наблюдался временный отек хряща. У 1 пациента (1,47 %; 95 % ДИ: 0,1–7,9) обнаружилась и была вскрыта гематома в задних отделах перегородки носа. В отдаленном послеоперационном периоде толщина перегородки носа в месте реимплантации хряща по данным компьютерной томографии составляла 3–3,5 мм.

Выводы. Подготовка аутохряща с помощью метода пересекающихся надсечек, а также его истончение позволяют сохранить структуру хрящевой ткани и устранить девиацию хрящевой пластинки перед реимплантацией. При подобном подходе временные нежелательные явления в виде отека хряща и гематомы перегородки встречаются менее чем в 3 % случаев. Эндоскопический контроль при проведении операций обеспечивает хорошую визуализацию на всех этапах лечения. Использование аутохряща позволяет предупредить истончение перегородки носа в послеоперационном периоде и снизить вероятность нежелательных явлений, связанных с атрофией слизистой оболочки.

Введение. Морбидное ожирение является ведущим фактором развития вентральных грыж, включая грыжи белой линии, пупочные и послеоперационные. Это связано с особенностями структуры апоневроза белой линии живота у пациентов с морбидным ожирением, и преобладанием коллагена III типа над коллагеном I типа.

Цель – разработка мероприятий по борьбе с послеоперационными вентральными у пациентов с морбидным ожирением.

Методы И материалы. Изучение и сравнение структуры апоневроза пациентов с нормальным индексом массы тела и морбидным ожирением.

Заключение. Экспериментально доказано преобладание коллагена III типа над коллагеном I типа, и как вследствие – ухудшение качества апоневроза и увеличение риска формирования послеоперационных вентральных грыж у пациентов этой группы. Доказана необходимость дополнительного укрепления линии швов.

Цель. Изучить изменения концентрации С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови в послеоперационном периоде у пациентов с болезнью Крона (БК), а также обосновать и разработать алгоритм применения предикторов воспаления для профилактики возможного развития послеоперационных осложнений.

Методы и Материалы. У 62 пациентов после оперативных вмешательств, выполненных по поводу осложнений БК, ежедневно на протяжении первых 7 суток и на 12-е сутки послеоперационного периода проводилось исследование СРБ.

Результаты. В 27,4 % случаев в послеоперационном периоде у больных с БК отмечается активация иммуно-воспалительных процессов, что увеличивает риск развития послеоперационных осложнений. Установлены пороговые значения СРБ, которые могут служить предикторами активации иммуновоспалительных процессов в раннем послеоперационном периоде при болезни Крона.

Заключение. Превышение допустимых значений СРБ на 3–4-е сутки после операции следует расценивать в качестве предиктора активации иммуновоспалительных процессов и как показание для 

Введение. Выбор оптимального хирургического доступа при лечении синдрома компрессии чревного ствола до настоящего времени остается предметом дискуссии. Традиционная лапаротомия в эпоху малоинвазивных хирургических технологий представляется чрезмерно травматичной, в то время как лапароскопические вмешательства сопряжены с высоким риском развития трудно устранимых данным доступом осложнений, в первую очередь – кровотечений.

Цель. Проанализировать шестилетний опыт лапароскопической декомпрессии чревного ствола на базе НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.

Методы и материалы. В период с ноября 2018 г. по июль 2024 г. в клинике НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова выполнено 27 лапароскопических вмешательств по декомпрессии чревного ствола. Для профилактики массивной кровопотери в случае ранения чревной артерии при ее лапароскопической декомпрессии предложен способ превентивной установки эндоваскулярного баллонного катетера в чревный ствол перед выполнением основного этапа оперативного вмешательства.

Результаты. Два случая (7,4 %) из 27 осложнились развитием интраоперационного кровотечения вследствие ранения чревного ствола или его ветвей. В одном случае (3,7 %) произведен переход на лапаротомию. Во втором случае (3,7 %) кровотечение остановлено лапароскопически с применением методики превентивной установки баллонного катетера в чревный ствол. Объем кровопотери составил 2100 и 300 мл соответственно. Технический успех достигнут у 96 % пациентов. В сроки наблюдения от 6 месяцев и больше хорошие результаты констатированы у 84,6 % пациентов, удовлетворительные – у 15,4 %. Среднее время операции составило 85 мин (85,15±32,45), средний послеоперационный койко-день – 3,8 дня (от 3 до 5 суток).

Заключение. Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола является эффективной и достаточно безопасной методикой в хирургическом лечения синдрома компрессии чревного ствола.

Введение. Вариантность анатомического строения глубокой артерии бедра хорошо известна и описана во множестве публикаций отечественных и зарубежных авторов. Являясь сосудом с обширной коллатеральной сетью, она становится прекрасным резервуаром в случае шунтирующих вмешательств на аорто-бедренном сегменте, а порой является артерией притока при реконструкции бедренно-подколенного сегмента. Несмотря на свою хорошую изученность, остается открытым вопрос эффективности хирургических вмешательств, выполненных с запуском на глубокую артерию бедра при ее магистральном и рассыпном типе строения.

Цель. Оценить результаты открытого хирургического вмешательства – аорто-бедренного шунтирования, с запуском на глубокую артерию бедра с учетом типа ее анатомического строения.

Методы и материалы. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения 63 пациентов с поражением аорто-бедренного сегмента, соответствующего типу D, по классификации TASC II. Все больные были разделены на 2 группы, в зависимости от типа строения глубокой артерии бедра: I – магистральный тип; II – рассыпной. Анализ включал результаты ближайшей и отдаленной проходимости конструкции, эффективность выполненных вмешательств, выживаемость пациентов, а также наличие факторов, способных прямым или косвенным образом повлиять на течение послеоперационного периода.

Результаты. Ближайшие результаты выполненных вмешательств показали свою эффективность, проявившуюся увеличением дистанции безболевой ходьбы, купированием болевого синдрома, заживлением трофических язв, вне зависимости от типа строения глубокой артерии бедра (p<0,001). Через 5 лет после операции отмечено большее число тромбозов аорто-бедренного шунта при рассыпном типе строения артерии (p=0,03). Факторами, повышающими риск развития тромбоза в отдаленном послеоперационном периоде, стали рассыпной тип строения глубокой бедренной артерии, и фибрилляция предсердий (p=0,04).

Заключение. Аорто-бедренное шунтирование с запуском на глубокую артерию бедра является эффективным методом лечения вне зависимости от типа строения изучаемой артерии, однако отдаленные результаты показывают значимое преимущество магистрального типа с позиции проходимости конструкции и сохранения качества жизни.

Цель исследования – разработка алгоритма поиска перфорантных сосудов и предоперационного планирования дизайна лоскута переднебоковой поверхности бедра (ЛППБ) и лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (ЛПАОПК), с использованием ультразвукового триплексного ангиосканирования (УТАС), и сравнение полученных данных с интраоперационной локализацией перфорантных сосудов.

Методы и материалы. С января 2023 по май 2024 г. в университетской клинике РУМ находились под наблюдением 8 пациентов с дефектами и новообразованиями челюстно-лицевой области, которым выполнялась предоперационная подготовка с двухсторонним УТАС мягких тканей переднебоковой поверхности бедра и паховой области. На уровне интересующих анатомических структур производилась оценка максимальной систолической скорости кровотока (максСС), индекса резистентности (ИР), локализации перфорантного сосуда и глубины его залегания. Всем пациентам в последующем было выполнено оперативное вмешательство, в процессе которого было проведено сравнение данных ангиоксанирования и интраоперационной картины. Подробно описан протокол УТАС для двух лоскутов с настройкой параметров аппарата ультразвуковой диагностики.

Результаты. Таким образом, восьмерым пациентам была проведена реконструкция в области головы и шеи. Средний возраст пациентов был 41,25 лет (25–63 года), средний индекс массы тела (ИМТ) 26,14±2,47 кг/м2, было пересажено 5 ЛППБ и 3 ЛПАОПК. Средние данные максСС на уровне поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость в ЛПАОПК, были равны 28,56±18,46 см/с, в ЛППБ на уровне нисходящей ветви латеральной огибающей бедренной артерии 49,86±15,02. Также описаны результаты измерения максСС и ИР в перфорантных сосудах на уровне глубокой и поверхностной фасции.

Заключение. Триплексное ангиосканирование сосудов предоставляет как анатомическую, так и гемодинамическую информацию для донорских и реципиентных участков. Обучение хирурга методикам УТАС позволяет оператору до операции произвести тщательную оценку донорской зоны, что сократит непредвиденные ситуации интраоперационно.

Транскатетерное протезирование аортального клапана – одна из самых современных и перспективных методик оперативных вмешательств в арсенале рентгенэндоваскулярного хирурга. Несмотря на все преимущества данной методики, существует ряд осложнений, связанных с ней, одним из которых является деформация протеза с последующим нарушением его функции. Выбор тактики дальнейшего лечения пациентов с деформацией имплантированного протеза – это сложная и многофакторная задача. Операцией выбора при данном осложнении является повторное транскатетерное протезирование аортального клапана по методике «клапан-в-клапан».

Огнестрельные проникающие ранения груди являются одними из наиболее тяжелых видов боевой травмы в условиях современного вооруженного конфликта, так как сопровождаются высокой летальностью. В статье описан случай хирургического лечения проникающего ранения груди с повреждением правого желудочка сердца в условиях отдельного медицинского батальона при ограниченных диагностических и инструментальных возможностях. Подобные случаи встречаются нечасто ввиду того, что летальный исход наступает еще до поступления на этап квалифицированной хирургической помощи. Описан клинический случай лечения пациента 44 лет, который поступил в передовую медицинскую группу после полученного огнестрельного ранения в ходе выполнения специальных боевых задач в состоянии средней степени тяжести. Диагностика была произведена по расширенному протоколу оказания первой помощи при травмах, клиническим признакам, дополнительному инструментальному исследованию: рентгенографии и ультразвуковому протоколу сокращенного исследования (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST)) – выявлены начальные признаки тампонады сердца. Раненый по неотложным показаниям был взят на операционный стол. Оперативное вмешательство в объеме: продольная стернотомия, вскрытие перикарда, ушивание раны сердца, дренирование перикарда, послойное ушивание раны. Раненый был эвакуирован авиационным санитарным транспортом в ВКГ, далее в Военно-медицинскую академию им. С. М. Кирова.

Трихобезоар представляет собой скопление волос в желудочно-кишечном тракте, склеенных слизью. Может быть образован волосами пациента или другого человека, волокнами различных предметов. Трихобезоар гигантских размеров с синдромом Рапунцель в детском возрасте является редкой патологией. В статье описано редкое клиническое наблюдение трихобезоара желудка большого размера и синдрома Рапунцель у девочки 15 лет. Представлены возможности компьютерной томографии (КТ), ультразвукового (УЗИ) и рентгенологического исследования в диагностике данной патологии. Гигантский трихобезоар удален открытым хирургическим методом. Эффект операции хороший. Из-за отсутствия ранних патогномоничных симптомов затруднена ранняя диагностика трихобезоара желудка. Для диагностики заболевания применяется ряд инструментальных методов исследования. Наиболее достоверным из них является контрастная компьютерная томография. Единственно правильным методом лечения трихобезоаров желудка гигантских размеров является хирургическое вмешательство открытым доступом.

Миелолипома – доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из зрелых жировых и кроветворных клеток. Чаще всего является одиночным и нефункционирующим новообразованием. Пик заболеваемости приходится на пятое и шестое десятилетия жизни. Наиболее часто данная опухоль обнаруживается в надпочечниках. Более редкой ситуацией являются случаи, когда миелолипома встречается в других областях организма. Иногда их обнаруживают в полости малого таза, грудной клетке, в забрюшинном пространстве и некоторых других областях тела. Клиническая картина миелолипом различных локализаций остается скудной. Нередко они обнаруживаются случайно при выполнении компьютерной томографии (КТ) по поводу других заболеваний. Из-за содержания жировой ткани в гистологическом составе данные образования при выполнении визуализирующих методов исследования интерпретируют как липосаркомы. Работы, посвященные диагностике экстраадреналовых миелолипом, в силу их редкости насчитываются в небольшом количестве, в то время как лечение подобных образований описывается еще реже. В статье описан клинический случай диагностики экстраадреналовой миелолипомы пресакрального пространства, диагностированной на позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) как липосаркома, а также особенностям ее минимально инвазивного хирургического лечения.

Выдающийся хирург, ученый, педагог и организатор здравоохранения, один из «патриархов» и создателей хирургической школы в Азербайджане, заслуженный деятель науки Азербайджанской ССР, академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда, профессор Мустафа Агабек оглы Топчибашев родился 5 августа 1895 г. в селе Гейгумбат Иреванской губернии (Западный Азербайджан). После окончания университета в 1919 г. М. А. Топчи­ башев работал хирургом в больницах г. Нахичевань и Баку, в течение последующих 10 лет (1920–1930 гг.) – ординатором, а затем ассистентом в факультетской хирургической клинике медицинского факультета Бакинского университета. После защиты в 1930 г. докторской диссертации ему была присвоено ученое звание профессора и М. А. Топчибашев был избран заведующим кафедрой факультетской хирургии Азербайджанского медицинского института (ныне Азербайджанский медицинский университет), которой плодотворно руководил до конца своей жизни. В 1937 г. М. А. Топчибашев впервые в мировой истории анестезиологии разработал и внедрил в клиническую практику оригинальный метод анестезии – инъекционный эфирно-масляный наркоз, впоследствии получивший название «Анальгезин». Применение нового метода, характеризующегося отсутствием негативных влияний данного вида наркоза на рефлекторные ауторегуляторные механизмы организма больного, выявило неизвестные ранее психоневрологические и нейрофизиологические явления. М. А. Топчибашев внес очень большой вклад в организацию и оказание медицинской помощи раненым во время Великой Отечественной войны на территории Азербайджана. По его инициативе была введена система специализации госпиталей, предусматривающая профилизацию для раненых и для больных, которую взяло на вооружение Управление эвакогоспиталей. В эти годы результатом новаторского труда М. А. Топчибашева явился сконструированный им «аппарат для удаления инородных тел», который позволил с применением стереоскопического метода определять локализацию инородного тела в организме. В 1941 г. новый аппарат впервые применен М. А. Топчибашевым в нейрохирургическом госпитале в г. Баку при удалении осколков у раненого с осколочным ранением головы. М. А. Топчибашевым впервые в мире в условиях военного времени морская вода была использована в качестве эффективного кровозаменителя при массивных кровопотерях. Академик М. А. Топчибашев был крупным хирургом широкого диапазона и успешно выполнял сложнейшие операции на органах плевральной и брюшной полости, черепе. Он внес значительный вклад в развитие хирургии желудка, желчных путей и поджелудочной железы и нейрохирургии. Им были разработаны рациональные методы лечения огнестрельных повреждений периферических нервов и оперативные доступы к органам, расположенным в поддиафрагмальном пространстве. В круг его многогранного научного интереса входили вопросы травматологии, торакальной и абдоминальной хирургии, сосудистой хирургии, онкологии, нейрохирургии, восстановительной хирургии и урологии. М. А. Топчибашевым был предложен оригинальный способ пластики костных дефектов черепа. М. А. Топчибашев является автором и соавтором более 300 научных работ, среди которых 8 монографии и 5-томный учебник «Частная хирургия». Под его руководством и при его участии в качестве научного консультанта защищено 12 докторских и 30 кандидатских диссертаций. М. А. Топчибашев вел активную общественную деятельность. Он являлся одним из 15 первых членов-основателей Академии Наук Азербайджанской ССР. Он долгие годы работал председателем Комитета Защиты мира Азербайджана, членом Комитета дружбы с Азией, Африкой и Латинской Америкой. Академик М. А. Топчибашев скончался 20 ноября 1981 г. и был похоронен на Аллее Почетного Захоронения.