Представлены основные этапы жизни и общественной и научной деятельности Николая Александровича Вельяминова – выдающегося военно-полевого хирурга, организатора здравоохранения, начальника Военно-медицинской академии. Николай Александрович Вельяминов родился 15 ноября 1855 г. в Петербурге. После окончания в 1877 г. Медицинского факультета Московского университета он получил назначение в действующую армию и принимал участие в русско-турецкой войне 1877–1878 гг. и военной кампании в Средней Азии в 1880–1881 гг., на которых приобрел богатый опыт военно-полевой хирургии. Военную службу Н. А. Вельяминов постоянно сочетал с клинической и административной деятельностью в гражданских лечебных учреждениях. Вельяминов служил главным врачом Крестовоздвиженской общины сестер милосердия, директором Санкт-Петербургской Максимилиановской лечебницы, руководителем учебной части рождественских курсов лекарских помощниц и фельдшериц и в других лечебных учреждениях. Военно-медицинская придворная карьера Н. А. Вельяминова развивалась стремительно. В возрасте 42 лет он был пожалован в лейб-хирурги двора Его Императорского Величества. Н. А. Вельяминов много внимания уделял научно-публицистической работе и с 1885 г. издавал регулярный хирургический журнал, выпускавшийся в течение 33 лет. В 1989 г. Н. А. Вельяминов защитил диссертацию на степень доктора медицины, в июне 1895 г. был назначен экстраординарным, а в апреле 1897 г. утвержден ординарным профессором академической хирургической клиники Военно-медицинской академии. С 1910 по 1912 гг. Н. А. Вельяминов являлся начальником Военно-медицинской академии. Как представитель российского общества Красного Креста, он принимал участие в медицинском обеспечении русских войск во всех вооруженных конфликтах и войнах, которые Россия вела в начале ХХ столетия. Свой опыт военно-полевого хирурга Н. А. Вельяминов обобщил в рукописи «Очерки военно-санитарного дела русской армии в 1914–1917 гг.».

Цель исследования-оценить КЖ пациентов с ДБТК после нескольких эпизодов обострений заболевания.

Материалы и методы. Проведено исследование с участием 110 больных, лечившихся в ГКБ СМП г.Владимира с 2019-2024 г. с ДБТК. Мужчин было 48 (43,6%), женщин 62 (56,3%). Все больные были разделены на 3 группы. 1 группа (n-38) (34,5%) больные с одним обострением в течении года. 2 группа (n-24) (21,8%) больные с двумя обострениями в течении года. 3 группа (n-48) (43,6%) больные с тремя обострениями ДБТК в течении года. Результаты оценивались в сроки не менее года от последнего эпизода атаки ОД. При оценке КЖ был использован опросник MOS-SF 36, шкала GIQLI - гастроинтестинальный индекс (ГИ) качества жизни и опросник EQ-5D.

Результаты: В 1 группе зафиксированы лучшие результаты. При исследовании КЖ по опроснику SF-36: PF-28, RP-8, BP-2, GH-21, VT-15, SF-9, RE-6, MH-21. По результатам по шкале GIQLI - ГИ 128±. По опроснику EQ-5D - наилучшие результаты. По визуальной аналоговой шкале уровень здоровья 92±3,5. Во 2 группе зафиксированы изменения в клинических результатах после лечения. При исследовании КЖ по опроснику SF-36: PF-19, RP-4, BP-7, GH-16, VT-12, SF-6, RE-3, MH-17. По шкале GIQLI - ГИ 98±4. По опроснику EQ-5D трудности при ходьбе в 18 (16,3%) случаях. По визуальной аналоговой шкале уровень состояния здоровья составил 84±3,5. В 3 группе зафиксированы худшие клинические результаты. При исследовании КЖ по опроснику SF-36: PF-15, RP-5, BP-7, GH-16, VT-16, SF-7, RE-3, MH-19. Результаты по шкале GIQLI ГИ 82±4. Результаты по опроснику EQ-5D были наихудшие. По визуальной аналоговой шкале уровень состояния здоровья составил 75±1,2.

Заключение: Принятие решения об оперативном лечении пациентов с ДБТК должно обосновываться в каждом случае индивидуально, с учетом исследования уровня качества жизни, клинической картины прогрессивного развития заболевания и оценке риска развития возможных тяжелых осложнений.

Цель -  изучение  прокальцитонинового теста в качестве маркера тяжести острого билиарного панкреатита.

Методы и материалы. Проведено ретроспективное исследование. Тяжесть острого билиарного панкреатита у 45 больных оценивали по наличию и длительности органной недостаточности,  выраженности  острого холангита и  некроза поджелудочной железы (КТ выполнено у 30 больных).  Изучали маркеры воспаления (прокальцитониновый тест, С-реактивный белок, лейкоциты). Прокальцитонин оценивали методом иммуноферментной хемилюминисценции, положительным считали уровень выше 0.5 нг/мл.

Результаты.     Органная недостаточность была выявлена у 22 из 45 больных, у 23 - отсутствовала. При органной недостаточности у 10 больных выявлен тяжелый острый холангит, у  3 – некроз железы, у  9 - сочетание некроза  с  острым холангитом (у 6 – с тяжелым). 3 больных умерли. При отсутствии органной дисфункции у всех 18 из 30 больных выявлен интерстициальный панкреатит, у 6 острого холангита не отмечено, у 10 был легкий холангит,  у 7 -  средней тяжести. Данные ROC – анализа: площадь под кривой (AUC), точка отсечения (cut-off), чувствительность и специфичность для прокальцитонина составили: 0.788,  0.6 нг/мл, 79%, 76%, р=0,001. Для СРБ, соответственно: 0.524, 40 мг/л, 58%, 61%, р = 0.785, для лейкоцитов: 0.594, 10 х10⁹ /л, 58%, 66%, р =0.265. 

Заключение. Прокальцитониновый тест с уровнем  прокальцитонина  0.6 нг/мл и более обладал хорошей диагностической  ценностью для прогнозирования органной недостаточности у пациентов острым билиарным панкреатитом и большей чувствительностью по сравнению с уровнем С – реактивного белка  и лейкоцитами крови.

Введение. Стентирование при рецидивах рака пищевода и желудка с целью разрешения возникшей дисфагии является достаточно редким вмешательством. Научные публикации, посвященные этому вопросу, встречаются очень редко. ЦЕЛь. Анализ эффективности, осложнений и продолжительности жизни после стентирования пищеводными стентами у больных с рецидивом рака пищевода и желудка после оперативных вмешательств.

Методы и материалы. Саморасправляющиеся металлические пищеводные стенты были установлены под видеоэндоскопическим контролем 45 пациентам с дисфагией на фоне рака пищевода и желудка за период с 2013 по 2023 г. на базе Республиканского клинического онкологического диспансера Минздрава Республики Татарстан им М. з. Сигала.

Результаты. Осложнений непосредственно во время вмешательства не наблюдалось. Показатели дисфагии уменьшились в среднем на 2 балла. В раннем и отдаленном периоде осложнения возникли в 16 случаях (36 %), среди них миграция стента, продолженный рост опухолевой ткани, грануляционная стриктура, деформация стента и болевой синдром. Неэффективность стентирования в связи с невозможностью эндоскопического разрешения возникших осложнений отмечена в 3 случаях (19 % от общего количества осложнений). Средняя продолжительность жизни составила 128 дней.

Заключение. Стентирование у этой категории больных является достаточно эффективным способом разрешения дисфагии в короткие сроки, но осложнения встречаются достаточно часто и не все из них поддаются эндоскопическим способам разрешения.

Цель – оценка результатов хирургического лечения пациентов с деформацией тейлора, проведенная с использованием различных вариантов открытых остеотомий, как широко распространенных (Wilson, Weil), так и редко используемых для пятой плюсневой кости (slide down).

Методы и материалы. Авторами проведено ретроспективное моноцентровое исследование по данным архива с 2021 г. по 2024 г. Общее количество пациентов – 71, среди них 3 (4,2 %) мужчин и 68 (95,8 %) женщин. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от варианта выполненной в ходе операции остеотомии пятой плюсневой кости. В анализируемых группах проведена оценка коррекции деформации по данным лучевых методов, вариантов послеоперационных осложнений, динамики интенсивности болевого синдрома и функционального результата хирургического лечения в период через 6 месяцев после операции.

Результаты. После операций во всех анализируемых группах отмечен значимый регресс выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ, в среднем на 3,71±1,10; 3,60±1,10; 3,41±1,86 баллов соответственно и улучшение функционального статуса пациентов по шкале AO FAS в среднем на 35,82±11,82; 28,79±10,34; 32,00±13,70 баллов. В группах получены схожие лучевые результаты изменения межплюсневого угла М4–М5, коррекции угла варусного отколнения пятого пальца и изменении угла латеральной девиации пятой плюсневой кости. В третьей группе отмечена тенденция к меньшей частоте несращения в зоне остеотомии, что, однако, требует дальнейшего набора материала для статистического подтверждения возможного преимущества остеотомии типа slide down в сравнении с классическими вариантами.

Заключение. Рассматриваемые открытые остеотомии являются воспроизводимыми и безопасными для использования в клинической практике и не требуют применения специализированого инструментария или расходного материала. Предложенная авторами усовершенствованная методика остеотомии пятого луча стопы по типу slide down имеет сопоставимые результаты с традиционными техниками, используемыми для данной локализации. Методика может безопасно использоваться и быть дополнительным инструментом в арсенале хирургов, занимающихся реконструктивными вмешательствами переднего отдела стопы.

Введение. Проблема сохранения проходимости постоянного сосудистого доступа (ПСД) для проведения заместительной почечной терапии (зПТ) крайне актуальна из-за высокой частоты развития его тромбоза и необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств с целью реконструкции или формирования нового доступа.

Цель. Оценить эффективность различных способов хирургической реконструкции ПСД, сформированного синтетическим протезом, при его тромбозе.

Методы и материалы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 46 пациентов, оперированных в период с 2018 по 2022 г., у которых был диагностирован тромбоз ПСД. По поводу выявленного гемодинамически значимого стеноза протезно-венозного анастомоза проведена успешная реконструкция ПСД.

Результаты. Медиана времени первичной проходимости доступов составила 21±13, 7 месяцев, а вторичной – 19±15, 6 месяцев. Медиана времени вторичной проходимости после тромбэктомии составила 9±7,5 месяцев, тромбэктомии в сочетании с пластикой зоны анастомоза – 10,3±9,1 месяцев, тромбэктомии с репротезированием – 14±12,9 месяцев, тромбэктомии с аутовенозным протезированием – 18±9,0 месяцев. Медиана времени кумулятивной проходимости доступов составила 41±27, 3 месяцев.

Заключение. Выполнение реконструктивной операции при тромбозе ПСД позволяет не только восстановить проходимость последнего, но и значимо пролонгировать его функцию.

Введение. Успех лечения больных с острой кишечной непроходимостью определятся множеством факторов, среди которых фигурирует коррекция явлений интраабдоминальной гипертензии и эндотоксикоза путем проведения интраоперационной декомпрессии тонкой кишки. Отсутствие в отечественной практике убедительной доказательной базы в пользу выбора конкретного метода зондовой декомпрессии кишки у больных с острой кишечной непроходимостью и послужило основанием для данного сравнительного исследования.

Цель. Оценка эффективности и безопасности способов декомпрессии тонкой кишки у пациентов с доброкачественными формами кишечной непроходимости.

Методы и материалы. Настоящая работа была проведена в формате многоцентрового когортного ретроспективного исследования, включавшего анализ результатов лечения 315 больных, оперированных по поводу доброкачественных форм кишечной непроходимости, которым интраоперационно выполнялся один из трех вариантов декомпрессии кишки. Сравниваемые группы формировались с применением процедуры оптимального сопоставления во избежание влияния на исход отобранных конфаундеров. Оценивались ближайшие результаты лечения.

Результаты. Выбор между простым назогастральным дренированием и заведением зонда за связку Трейтца не влияет как на скорость восстановления адекватной перистальтики в послеоперационном периоде, так и частоту и структуру послеоперационных осложнений и летальных исходов. Напротив, установка длинного кишечного зонда не способствует ускорению восстановления перистальтики, т. к. у больных с назогастральным зондом адекватная кишечная деятельность фиксировалась в среднем на сутки раньше. Влияния назоинтестинальной интубации на частоту и структуру нелетальных осложнений обнаружено не было, чего нельзя сказать о послеоперационной летальности, которая была в группе больных с длинными кишечными зондами наиболее высокой. При этом наиболее часто причина летального исхода была связана с развитием интраабдоминального осложнения, в то время как среди пациентов с короткими зондами такой тенденции не наблюдалось.

Заключение. Установка длинных кишечных зондов для осуществления декомпрессии кишки у больных с острой кишечной непроходимостью была ассоциирована с наиболее высокой летальностью за счет роста количества интраабдоминальных осложнений. Сделать однозначный выбор между дренированием начальных отделов тонкой кишки или изолированной установки зонда в желудок на основании полученных данных невозможно.

С целью улучшения отдаленных результатов лечения протокового рака головки поджелудочной железы в IB–IIA стадии во время выполнения гастропанкреатодуоденальных резекций производилось криовоздействие с вовлечением в холодовую зону всей ткани головки поджелудочной железы. При этом заморозка производилась дважды: 1) перед мобилизацией головки поджелудочной железы; 2) после удаления препарата на ложе ее удаленной части. Интраоперационное криовоздействие было применено у 27 пациентов с протоковым раком IB–IIA стадии. Контрольную группу составил 31 больной, которым выполнялись стандартные операции без криоабляции. Результаты обследования пациентов в сроки до 7 лет послеоперационного периода показали эффективность интраоперационного криовоздействия на опухоль. Так, среди 10 больных, оперированных с IB стадией заболевания с применением криовоздействия, через 5 лет рецидив опухоли был установлен у 1 больного. В то время как среди 12 пациентов с этой же стадией, но без применения криовоздействия, рецидив возник у 5 больных. Такая же тенденция установлена у больных, оперированных во IIA стадии заболевания.

Цель – проанализировать разные варианты анестезиологического обеспечения эндоскопических риносинусохирургических вмешательств и выделить оптимальный.

Методы и материалы. В ходе одноцентрового ретроспективно-проспективного исследования (967 пациентов) оценили три варианта местной анестезии в виде аппликационной + инфильтрационной анестезии полости носа с добавлением: 1) внутриносовой блокады крылонебного ганглия, n=20; 2) внутримышечного введения бензодиазепинов и наркотических аналгетиков, n=60; 3) внутривенного введения пропофола и дексмедетомидина, n=60, а также вариант тотальной внутривенной (n=60) и общей комбинированной анестезии с ИВЛ (n=767). Критерии оценки: состояние гемодинамики и газообмена (САД, АДсист., перфузионный индекс (ПИ), PetCO2), интенсивность кровотечения в ране, качественная оценка анестезии пациентом по шкале QoR-15. У 26 пациентов исследовали концентрацию в крови ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-18, альфа1-антитрипсина, ферритина.

Результаты. Методы местной анестезии более чем в половине случаев получили негативную оценку пациентов и хирургов. Качество общей анестезии посчитали отличным почти 40 % пациентов, а остальные хорошим или удовлетворительным, и лишь 1,6 % посчитали ее плохой. САД, АДсист., МАК анестетика, PetCO2 влияют на кровоточивость в зоне операции. Оптимальные значения ПИ как интегрального критерия состояния перфузии лежат в диапазоне от 6,1 до 8,83 %. Превышение этих значений чревато развитием значимого кровотечения. Использование ларингеальной маски безопасно, к тому же, применение ее вместо интубации трахеи способствует снижению кровоточивости в ране.

Заключение. Эндоскопические вмешательства, превышающие по продолжительности 60 мин, предпочтительнее выполнять в условиях общей комбинированной анестезии с ИВЛ и поддержанием проходимости дыхательных путей с помощью ларингеальной маски. Такая анестезия обеспечивает стабильность гемодинамики и газообмена, позволяет управлять степенью кровоточивости путем подбора значений влияющих на нее факторов.

Цель – улучшение результатов лечения пациентов хирургического профиля в предоперационном периоде с сопутствующими эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны.

Методы и материалы. Наблюдались 40 пациентов, находившихся на стационарном лечении в период с марта по декабрь 2024 г. Результаты исследования фиксировали на следующих этапах: I – контроль, до назначения препарата, II – после 3–5 дней терапии Омепразолом/Лансоном-АФ. У всех больных, включенных в исследование, на I и II этапах определяли динамику основных общеклинических и биохимических лабораторных показателей и результатов фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Статистическая обработка данных производилась с помощью программы IBM SPSS Statistics 20.

Результаты. По данным ФГДС, у пациентов на 1 этапе исследования были выявлены дефекты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны различной степени выраженности. После 1 этапа пациенты были разделены на 2 группы: контроля и сравнения. В группе контроля проводилась антисекреторная терапия Омепразолом, в группе сравнения – препаратом Лансон-АФ в течение 3–4 суток. При повторной ФГДС отмечалось снижение гиперемии, отека, отсутствие видимого дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. При применении Омепразола репарация язвенного дефекта на 3–4 сутки была достигнута у 40 % пациентов, при применении Лансона-АФ в 92 % случаев.

Заключение. Назначение препарата Лансон-АФ более эффективно в сравнении с омепразолом с целью предоперационной подготовки больных с дефектами слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки к плановым операциям. Нежелательных явлений при применении Лансона-АФ зарегистрировано не было. 

Представлен клинический случай успешного хирургического лечения больной с редким заболеванием – кавенозная гемангиома тимуса. 

Лимфангиомы – сосудистые мальформации, встречающиеся преимущественно в детском возрасте, этиология которых остается до конца не изученной. В большинстве случаев дети поступают с клинической картиной доброкачественного образования, но встречается и бессимптомное течение. В работе приводится описание клинического случая у мальчика 5 лет, поступившего в хирургическое отделение Детской республиканской клинической больницы с предварительным диагнозом «Объемное образование брюшной полости», поставленным по результатам ультразвукового исследования во время диспансеризации. Ребенку была показана диагностическая лапароскопия, в ходе которой выявлены множественные тонкостенные кистозные образования, заполненные геморрагической жидкостью. В связи с трудностями при определении источника образований было принято решение о конверсии. Выполнена поперечная лапаротомия с последующей тотальной резекцией большого сальника. На основании полученного макропрепарата, цитологического и общеклинического исследований выставлен диагноз «Кистозная гемлимфангиома большого сальника». Однако гистологическая картина показала наличие кистозной многокамерной лимфангиомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Таким образом, в данной статье описан редкий клинический случай расположения лимфангиомы в большом сальнике без клинических проявлений, ставший случайной находкой при диспансеризации.

Выдающийся хирург и ученый, получивший признание в странах Европы, один из родоначальников отечественной гемотрансфузиологии, основатель и директор Научно-исследовательского института переливания крови в Ленинграде, создатель большой школы хирургов и трансфузиологов в СССР, главный редактор журнала «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (1934–1937), профессор Эрик Романович Гессе родился 28 июля (по старому стилю) 1883 г. в городе Выборге в немецкой семье священника. Эрик Гессе получил превосходное среднее образование в гимназии Анненшуле N 1 в Санкт-Петербурге. В 1902 г. поступил в Императорский Дерптский университет, через год продолжил образование в Императорской военно-медицинской академии (1903–1905), а затем обучался в Кенигсбергском и Тюбингенском университетах. После окончания последнего в 1907 г. получил диплом врача и вернулся в Петербург. Много лет Эрик Романович работал в Обуховской больнице под руководством профессоров Г. Ф. Цейдлера и И. И. Грекова. В 1918 г. назначен главным врачом больницы Свято-Троицкой общины сестер милосердия и одновременно заведующим хирургическим отделением. В 1920 г. защитил докторскую диссертацию «Клиника сафено-бедренного анастомоза при варикозном расширении вен нижних конечностей и отдаленные результаты этой операции». В 1925 г. Э. Р. Гессе был избран заведующим кафедрой общей хирургии Государственного института медицинских знаний (ГИМз, ныне – Северо-западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова) и получил ученое звание профессора. По совместительству в течение 9 лет он осуществлял научное руководство отделением нейрохирургии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева. В 1934 г. Эрик Романович избран на должность заведующего 1-й кафедрой хирургии ГИМз, а также стал исполнять обязанности главного редактора журнала «Вестник хирургии и пограничных областей». Профессор Э. Р. Гессе внес огромный вклад в развитие отечественной хирургии и трансфузиологии, в совершенствование обучения студентов медицинских институтов и последипломного образования врачей-хирургов. Он был автором и редактором первого в стране двухтомного руководства «Общая хирургия» (1928), первого советского трехтомного руководства «частная хирургия» (1937), редактором четырехтомного руководства «Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения при лечении хирургических заболеваний» (1936–1937). В 1931 г. Э. Р. Гессе организовал первую в Ленинграде станцию переливания крови. В 1932 г. она была реорганизована в Ленинградский институт переливания крови, который возглавил Эрик Романович. Он внес очень большой вклад в организацию сети учреждений службы крови в России, обоснование принципов донорства крови, внедрение компонентной трансфузионной терапии, разработку мер профилактики и подходов к лечению посттрансфузионных осложнений. Эрик Романович являлся автором и соавтором 210 научно-практических работ по 11 хирургическим дисциплинам и трансфузиологии в отечественных и зарубежных изданиях. Профессор Э. Р. Гессе трагически погиб 26 ноября 1938 г. в Ленинграде.