Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

«Ве́стник хирурги́и и́мени И. И. Гре́кова» — старейший научно-практический хирургический журнал России, основанный в 1885 году. Освещает все вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях. Издаётся с периодичностью 6 раз в год. В разные годы журнал имел названия: «Хирургический вестник» (1885—1894), «Русский хирургический архив» (1895, 1902—1909), «Летопись русской хирургии» (1896—1901), «Хирургический архив Вельяминова» (1910—1917), «Вестник хирургии и пограничных областей» (1922—1934), «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (с 1934 года)

 

Текущий выпуск

Том 180, № 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ 

7-11 46
Аннотация

Профессор Гавриил Абрамович Илизаров родился 15 июня 1921 г. в местечке Беловеж Белостокского воеводствa Польской Республики. Гавриил смог пойти в школу только в 11 лет, однако уровень его образованности позволил сдать экзамены за начальные классы, и он был зачислен сразу в четвертый класс. Восьмилетнюю школу окончил на отлично и в 1938 г. продолжил учебу на медрабфаке в г. Буйнакске Дагестанской АССР. В 1939 г. Гавриил Абрамович поступил в Крымский государственный медицинский институт, после окончания которого в 1944 г. работал врачом Половинской, а затем Косулинской районных больниц Курганской области. В это время у Илизарова родилась гениальная идея лечения сложных переломов длинных трубчатых костей с фиксацией их отломков специальным металлическим управляемым аппаратом вместо глухой и статичной гипсовой иммобилизации. В 1955 г. Г. А. Илизаров был назначен заведующим травматологическим и ортопедическим отделением Курганского областного госпиталя для инвалидов Великой Отечественной войны, где и стал применять свое изобретение. Первое официальное научное признание Г. А. Илизаров получил при защите диссертации «Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспериментально-клиническое исследование)» в сентябре 1968 г. в Перми. В 1966 г. на базе 2-й городской больницы Кургана была организована проблемная лаборатория Свердловского НИИТО, руководителем которой стал Гавриил Абрамович, а в 1969 г. лаборатория была преобразована в филиал Ленинградского НИИТО им. Р. Л. Вредена, и его директором был назначен Г. А. Илизаров. С 1982 г. началось триумфальное внедрение метода Илизарова в практику ведущих зарубежных стран, и пресса дала автору восторженное звание «Микеланджело в ортопедии». Гавриил Абрамович успешно занимался общественной деятельностью, избирался депутатом районного и областного
Советов депутатов трудящихся, депутатом Верховного Совета РСФСР, народным депутатом СССР. За огромные достижения в медицинской науке и выдающиеся заслуги перед отечественным и мировым здравоохранением Г. А. Илизаров был удостоен самых высоких государственных наград, ученых и почетных званий СССР и многих зарубежных стран. Академик Гавриил Абрамович Илизаров скоропостижно скончался от сердечной недостаточности 24 июля 1992 г. в г. Кургане и был похоронен на центральной аллее нового Рябковского кладбища г. Кургана.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ 

12-17 70
Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучить блеббингообразование лейкоцитов периферической крови больных с синдромом диабетической стопы, влияние лечения на этот процесс.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы данные лечения пациентов отделения гнойной хирургии ГКБ №6 г. Ижевска за 2019–2020 гг. (клиника кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «ИГМА» Минздрава России). Сформированы две группы больных с синдромом диабетической стопы – n1 (Meggit – Wagner 1–2) и n2 (Meggit – Wagner 0). Исследовано блеббингообразование нейтрофилов и лимфоцитов, показатели интегральных лейкоцитарных индексов, данные шкалы общей оценки нейропатии и Мичиганского скринингового теста, показатели планиметрии язвенных дефектов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Блеббингообразование нейтрофилов и лимфоцитов в исследуемых группах характеризовалось понижением в группе n1 и повышением в группе n2. Интегральные индексы выявили снижение иммунореактивности и неспецифической реактивности. Отмечена положительная динамика данных шкалы общей нейропатии и Мичиганского скринингового теста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Блеббингообразование отражает тяжесть раневого процесса, соответствует показателям лейкоцитарных интегральных индексов, шкалам диагностики нейропатии. Исследование блеббингообразования дает объективные данные о динамике иммунного статуса пациентов с синдромом диабетической стопы, что позволяет улучшить результаты лечения.

 

18-23 61
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценить частоту, диагностические возможности и хирургическую тактику при доброкачественных опухолях крупных бронхов и трахеи.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Доброкачественные опухоли крупных бронхов и трахеи диагностированы у 29 (6,3 %) пациентов из 445 больных с доброкачественными бронхолегочными опухолями. Диагноз устанавливали на основании рентгеновского и эндоскопического исследования. Резекции легких выполнены 5 (17,2 %) пациентам.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Клинические симптомы были неспецифичными. В 10 (35,7 %) случаях заболевание было обнаружено во время флюорографического обследования. На компьютерных томограммах изменения легкого вследствие сужения бронха выявлены у 5 (17,2 %) больных. При биопсии во время бронхоскопии гистологическая форма опухоли определена у 16 (55 %) пациентов. Точный морфологический тип опухоли определяли после ее удаления. Чаще всего были выявлены полипы (48,3 %), папилломатоз (20,7 %), хондромы (10,3 %), в единичных случаях – тератомы, склерозирующая гемангиома, аденома, мукоэпидермоидная опухоль, гистиоцитома, воспалительные псевдоопухоли. У 24 (82,8 %) пациентов опухоли удалены во время бронхоскопии методами электрохирургической или аргоноплазменной деструкции. Повторное вмешательство по поводу рецидива потребовалось 5 (17,2 %) больным в сроки через (8,3±4,7) месяца, 2 – трижды. В 2 случаях выполнена лобэктомия, в 1 – лобэктомия с клиновидной резекцией промежуточного бронха. Пневмонэктомия сделана одному больному при подозрении на рак при биопсии опухоли, второму – при осложнении гангреной легкого. Последний пациент умер от пневмонии единственного легкого. Летальность составила 3,4 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При наличии неспецифических легочных симптомов, резистентных к терапии, необходимо исключение доброкачественных опухолей бронхов рентгенологически и эндоскопически. Большинство новообразований можно удалить при бронхоскопии. При необратимых изменениях легкого или невозможности эндоскопического удаления показана резекция легкого.

24-31 107
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Бариатрические операции приводят к изменению состава тела. Желаемая потеря жировой массы может сопровождаться уменьшением мышечной массы, что повышает риск саркопении.

ЦЕЛЬ. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения морбидного ожирения и сопутствующих коморбидных состояний, а также снижения мышечной массы в пред- и отдаленном послеоперационном периодах. 

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Данное проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование включает в себя результаты лечения 241 пациента. Пациенты были распределены на две группы в зависимости от вида хирургического лечения. В 1-ю группу вошли 116 человек, прошедших гастроеюношунтирование по Ру (РуГШ); во 2-ю группу вошли 125 пациентов, перенесших мини-гастрошунтирование (МГШ). В случайном порядке на дооперационном этапе и через 24 месяца после операции 83 пациентам из 1-й группы и 95 пациентам из контрольной группы была выполнена биоимпедансометрия с определением массы скелетной мускулатуры (МСМ) и индекса массы скелетных мышц (ИМСМ)=МСМ/Рост2. Биоимпедансометрию выполняли на анализаторе состава тела «АВС-01 Медасс» (Россия). 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Разница изменения результатов антропометрических показателей, а также лабораторных показателей компенсации сахарного диабета в течение 24 месяцев в обеих группах была статистически недостоверна (р>0,05). По данным биоимпедансометрии, частота развития саркопении в группах пациентов была следующей: исходно нормальное соотношение мышечной массы к квадрату роста в метрах, т. е. нормальный ИМСМ, в группе с РуГШ был у 71 (85,5 %) пациента, в группе МГШ – у 78 (85,7 %) пациентов. Умеренная саркопения была выявлена у 12 (14,5 %) пациентов с РуГШ и у 13 (14,3 %) пациентов с МГШ. Через 24 месяца после операции ИМСМ распределялся следующим образом: норма – у 59 (71,1 %) пациентов исследуемой группы и 47 (51,6 %) пациентов контрольной группы. Умеренная саркопения в группе пациентов с РуГШ была выявлена у 16 (19,3 %), в группе пациентов с МГШ – у 29 (31,9 %) больных. Выраженная саркопения – у 8 (9,6 %) пациентов 1-й группы и у 15 (16,5 %) пациентов 2-й группы (р=0,0001). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Бариатрические шунтирующие операции приводят к значительным изменениям в составе тела через 24 месяца после операции. Биоимпедансометрия позволяет эффективно обнаруживать эти изменения. Желаемая потеря жировой массы связана со значительным уменьшением массы скелетной мускулатуры, минеральной массы. Таким образом, пациенты после шунтирующих операций подвержены риску саркопении. Саркопения более выражена у пациентов после мини-гастрошунтирования, чем у пациентов после Ру-гастрошунтирования.

ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 

32-38 39
Аннотация

ЦЕЛЬ. Провести анализ результатов эндоскопического транссфеноидального удаления опухоли хиазмально-селлярной области у детей.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследованы данные 23 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет, которым было выполнено эндоскопическое транссфеноидальное удаление объемных образований хиазмально-селлярной области. Проведена оценка неврологических, офтальмологических, эндокринных нарушений и оториноларингологической патологии. Исследовали нейровизуализационные данные (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография), результаты лабораторных анализов. Дополнительно выполняли анализ хирургического лечения, в том числе интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 39,1 % случаев диагностированы новообразования супрапараинфраселлярной локализации. У 34,8 % больных размер объемных образований не превышал 2 см. У 1 пациента объем неоплазмы составлял 53,7 см3. По типу пневматизации преобладал селлярный тип. Раковинный тип наблюдался у 1 ребенка. Чаще (86,9 %) использовали гемостатический материал «Surgicel Fibrillar». Пластику дефекта черепа осуществляли поэтажно пластинами «ТахоКомба» (62,5 %). Тотальное удаление опухоли достигнуто у 75 % детей. Большинство опухолей было представлено краниофарингиомой – 30,43 %. В раннем послеоперационном периоде отмечался значительный регресс неврологических нарушений – на 69,6 %, а также офтальмологических – на 34,8 % и эндокринных – на 37,8 %. Случаев назальной ликвореи и эпистаксиса у детей не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наше исследование продемонстрировало успешность удаления новообразований у детей от 3 лет, независимо от размера полости носа и пневматизации клиновидной пазухи. Возможно использование у детей эндоскопического транссфеноидального доступа для удаления объемных образований хиазмально-селлярной области более 5 см, так как минимизирован риск интра- и послеоперационных осложнений.

39-40 74
Аннотация

Описаны этапы диагностики и лечения ребенка с трихобезоарами желудка и тощей кишки, начиная с районного стационара и заканчивая детским лечебным учреждением республиканского значения. Операция, выполненная через 2 суток после госпитализации ребенка, заключалась в проведении энтеро- и гастротомии с извлечением трихобезоаров. Послеоперационный период протекал гладко. Значительная трудность распознавания трихобезоаров у детей требует разработки алгоритма действия на всех этапах диагностического процесса.

ОПЫТ РАБОТЫ 

41-47 40
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценка информативности различных методов определения объема интраоперационной кровопотери при выполнении ранней хирургической некрэктомии с одномоментной кожной пластикой расщепленными трансплантатами у пострадавших с глубокими ожогами.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 10 пострадавших с ожогами более 20 % поверхности тела. У всех пациентов в период со 2-х по 5-е сутки после ожога выполнена фасциальная хирургическая некрэктомия с одномоментной пластикой расщепленными перфорированными кожными трансплантатами. Для оценки объема интраоперационной кровопотери использовали визуальный, эмпирический (Б. С. Вихриев, 1986 г.; И. В. Чмырев, 2011 г.; T. A. Housinger, 1993 г.; T. Janezic, 1997 г.) и расчетный (J. B. Gross, 1983 г.; P. G. Budny, 1993 г.; G. D. Warden, 1982 г.) методы. Полученные данные обрабатывали общепринятыми методами непараметрической статистики. РЕЗУЛЬТАТЫ. Минимальный объем кровопотери констатировали по результатам визуальной оценки. Максимальные потери в тех же клинических наблюдениях отмечены при использовании расчетных методов. У 5 из 10 пациентов разница между минимальными и максимальными результатами, полученными с помощью различных методов, превышала 1000 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Большинство применяемых в комбустиологии методов определения объема интраоперационной кровопотери обладают недостаточной репрезентативностью. Для определения оптимальной тактики хирургического лечения тяжелообожженных необходимо создание формул оценки объема кровопотери, которые будут учитывать не только динамику лабораторных показателей, но и особенности проведенного хирургического вмешательства, показатели гидробаланса, антропометрические данные и другие переменные, обладающие высокой предиктивностью.

48-51 37
Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и переносимость малоинвазивных хирургических методов лечения женщин с синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено лечение 110 женщин в возрасте от 19 до 78 лет (средний возраст – (44,7±3,3) года) с подтвержденным диагнозом СБМП. Программа лечения была разделена на три последовательных этапа. Первая линия лечения включала в себя поведенческую и фармакотерапию, вторая – гидродистензию мочевого пузыря и третья – внутрипузырную ботулинотерапию (внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А в 20 точек стенки мочевого пузыря, по 5 Ед, суммарная доза – 100 Ед). Методика выполнения гидродистензии мочевого пузыря заключалась в максимальном наполнении мочевого пузыря при давлении 100 см вод. ст., время экспозиции – 2 мин, процедуру повторяли дважды с интервалом в несколько минут. Обследование больных проводили до лечения и через месяц после начала лечебных мероприятий каждого этапа лечения. Больных переводили на следующую линию терапии при неэффективности предыдущего этапа. В качестве критерия эффективности лечения использовали улучшение качества жизни больного не менее чем на 1 балл по опроснику QoL.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Эффективным консервативное лечение оказалось только у 21 (19,1 %) из 110 пролеченных больных. Остальным 89 больным была выполнена гидродистензия мочевого пузыря, положительными результаты которой признаны у 46 (51,6 %) пациентов. Ботулинотерапия оказалась эффективной у 41 (95,3 %) из 43 пролеченных больных с рефрактерным к предыдущим линиям лечения СБМП. Эффективность малоинвазивных методов лечения была ниже при меньшей изначальной емкости мочевого пузыря, бóльшей выраженности цистоскопических изменений стенки мочевого пузыря и бóльшей тяжести клинических проявлений заболевания. Переносимость лечения была удовлетворительная.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость малоинвазивных методов лечения женщин с СБМП.

52-56 47
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценить отдаленные результаты и представить наш опыт лапароскопической пиелопластики по поводу стриктур пиелоуретерального сегмента.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследовании приведены результаты лечения 114 больных, которым в период с 2013 по 2018 г. было выполнено 114 первичных и 9 вторичных лапароскопических пиелопластик трансперитонеальным доступом. Среди прооперированных пациентов было 43 мужчины, возраст которых составил от 19 до 64 лет, в среднем – (34,9±3,7) года, и 71 женщина в возрасте от 19 до 77 лет, в среднем – (39,2±4,2) года. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в день выписки и на 3–5-е сутки после удаления стента. Контрольное обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, осмотр, клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и УЗИ почек, проводили через 3 месяца, а обзорную и экскреторную урографию – через 6 и через 18 месяцев после оперативного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Хирургическое устранение стриктур пиелоуретерального сегмента было успешным в 105 (92,2 %) из 114 случаев. Девяти пациентам, которые составляют 7,8 % от общего числа прооперированных больных, проводили повторную лапароскопическую пиелопластику. Длительность послеоперационного койко-дня для больных после первичной пиелопластики составила от 3 до 5 суток, в среднем – (3,9±0,7) суток. Послеоперационный период после выполнения вторичных пиелопластик проходил без осложнений, койко-день составил от 3 до 6 суток, в среднем – (4,3±0,6) суток. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По нашему мнению, оптимальным способом оперативного лечения больных с первичными и вторичными сужениями пиелоуретерального сегмента является лапароскопическая пиелопластика. Данный вид операции имеет благоприятный профиль безопасности и оптимальные послеоперационные результаты. Рассматривая возможные причины рецидива стриктуры пиелоуретерального сегмента, мы пришли к выводу, что частота возникновения рецидива главным образом связана с видом выбранного шовного материала, от которого зависит степень выраженности рубцовых изменений.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ 

57-60 50
Аннотация

Приводится наблюдение из практики – хирургическое лечение пациента с распространенным туберкулезом единственного легкого с выраженным смещением легкого. Пациент А., 47 лет, через 3 месяца после пневмонэктомии слева по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза появились жалобы на одышку в покое, дисфагию, отмечено смещение единственного правого легкого с туберкулемой влево. Пациенту выполнена резекция с одномоментным возвращением легкого в правый гемиторакс и укреплением грыжевых ворот сетчатым имплантом. С целью уменьшения объема левого гемиторакса и профилактики рецидива медиастинальной грыжи произведена экстраплевральная торакопластика с резекцией I–IV ребер со стороны пневмонэктомии. У пациента исчезли одышка и дисфагия, рентгенологически единственное легкое визуализировалось в правом гемитораксе.

61-67 46
Аннотация

Одним из редких и трудно диагностируемых осложнений хронического панкреатита является панкреатикоплевральный свищ. Представлено очень редкое наблюдение больного хроническим панкреатитом, осложненным панкреатикоплевральным свищом с формированием множественных абсцессов легкого. При этом успех лечения пациента был обусловлен этапностью лечения и участием мультидисциплинарной команды специалистов.

68-71 215
Аннотация

Приведен пример успешного симультанного хирургического лечения больного с тромботическим осложнением после эндоваскулярного вмешательства (Endovascular aneurysm repair, EVAR) в отдаленном послеоперационном периоде (2 года) при наличии сопутствующего рака желудка, выявленного при дообследовании перед плановым оперативным вмешательством.

72-75 80
Аннотация

Наблюдение из практики посвящено опыту междисциплинарного подхода в диагностике и варианту хирургического лечения пациента с осложненным течением болезни Крона на фоне формирования стриктуры терминального отдела подвздошной кишки, мочепузырно-тонкокишечного свища, пенетрации в брыжейку сигмовидной кишки.

76-80 48
Аннотация

В случаях, когда есть необходимость визуализации заднего отдела большеберцовой и таранной костей, подтаранного сустава и возможности выполнения остеосинтеза или артродезирования, наиболее оптимальным является задний хирургический доступ. В статье приводится демонстрация успешного артродезирования голеностопного сустава при помощи LCP-пластины с угловой стабильностью винтов из заднего хирургического доступа у пациента с ренальной остеодистрофией на фоне проводимой заместительной почечной терапии. Результат лечения по шкале AOFAS через 4 месяца после операции – 70 баллов, степень выраженности боли по визуально-аналоговой шкале – 0,5 балла. Клинико-рентгенологические характеристики оценены как удовлетворительные с учетом степени тяжести деформации и выраженности остеопороза на фоне сопутствующей патологии.

ОБЗОРЫ 

81-86 50
Аннотация

Основная идея данной статьи построена на неопределенности действующих рекомендаций, согласно которым временный шунт (ВШ) при проведении каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) можно использовать селективно, рутинно и даже полностью отказаться от его применения. Данное утверждение подкреплено низким уровнем доказательности (класс В) заключения о том, что показания для использования ВШ устанавливаются только на основе снижения ретроградного давления во внутренней сонной артерии (ВСА) и (или) показателей церебральной оксиметрии. Таким образом, низкая эффективность этих процедур позволяет не использовать их вообще.

87-93 55
Аннотация

Несостоятельность пищеводных анастомозов является серьезной и актуальной проблемой хирургических осложнений с высокими показателями смертности. С развитием эндоскопических технологий малоинвазивные способы лечения широко внедряются в клиническую практику при различных нестандартных ситуациях, в том числе и несостоятельностях пищеводных анастомозов. Стентирование здесь является одним из методов выбора. Тем не менее показатели их эффективности существенно расходятся в разных исследованиях. Ретроспективный анализ результатов стентирования при этом тяжелейшем осложнении демонстрирует множество факторов, влияющих на успех имплантации пищеводных стентов. Стенты нередко подбираются без должного учета их характеристик, что может отразиться на результатах имплантации. Одним из наиболее частых и неблагоприятных исходов стентирования является миграция стента, которая существенно влияет на прогноз проводимого лечения. В связи с этим в отечественной практике стентирование как метод лечения несостоятельности пищеводных анатомозов внедрено лишь в некоторых учреждениях. Однако в настоящее время с развитием эндоскопии и постоянным усовершенствованием конструкций стентов многих осложнений удается избежать. Целью данного обзора является освещение основных преимуществ и проблем стентирования при несостоятельностях пищеводных анастомозов на сегодняшний день.

94-95 59
Аннотация

См.: Иванов А. И., Попов В. А., Бурмистров М. В. Эндоскопическое стентирование при несостоятельности пищеводных анастомозов (обзор литературы). Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021;180(3):87–93

Объявления

2020-09-09

Не стало Льва Васильевича Поташова

Уважаемые коллеги!
С глубоким прискорбием сообщаtv, что сегодня ночью умер Лев Васильевич Поташов.
Прощание с Львом Васильевичем будет проходить в ауд 7, 11.09.2030. Начало в 10.30.

https://www.1spbgmu.ru/ru/universitet/press-tsentr/novosti/4837-ne-stalo-lva-vasilevicha-potashova

2018-12-03

Реклама в журнале

Стоимость размещения рекламы и цветных иллюстраций (с 1.01.2019)

2018-12-03

Подписка на журнал

Подписной индекс Е43344 про каталогу "Пресса России"
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.