Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

«Ве́стник хирурги́и и́мени И. И. Гре́кова» — старейший научно-практический хирургический журнал России, основанный в 1885 году. Освещает все вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях. Издаётся с периодичностью 6 раз в год. В разные годы журнал имел названия: «Хирургический вестник» (1885—1894), «Русский хирургический архив» (1895, 1902—1909), «Летопись русской хирургии» (1896—1901), «Хирургический архив Вельяминова» (1910—1917), «Вестник хирургии и пограничных областей» (1922—1934), «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (с 1934 года)

 

Текущий выпуск

Том 179, № 3 (2020)
Скачать выпуск PDF

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ

7-12 75
Аннотация

Профессор Сергей Иванович Спасокукоцкий родился 10 июня (29 мая по старому стилю) 1870 г. в г. Костроме. В 1879 г. Сергей Спасокукоцкий начал обучение в Ярославской губернской гимназии, после окончания которой в августе 1888 г. подал прошение на медицинский факультет Московского университета. После окончания медицинского факультета и получения диплома лекаря с отличием в 1893 г. Сергей Иванович был оставлен сверхштатным ординатором при госпитальной хирургической клинике. С. И. Спасокукоцкий по праву считается одним из основоположников хирургической гастроэнтерологии в России. В 1907 г. в Санкт-Петербурге он выступил с докладом «Широта показаний к резекции желудка при раке и язве его из опыта 250 желудочных операций и 29 резекций». Проблемы гнойной хирургии в самом широком смысле всегда были в центре внимания Сергея Ивановича, поэтому в клинике имелось большое гнойное отделение. В 1926 г. С. И. Спасокукоцкий был избран заведующим кафедрой и клиникой факультетской хирургии II Московского университета. Большое значение имели работы Сергея Ивановича и его учеников по вопросам гепатобилиарной хирургии, урологии, нейрохирургии. Являясь с 1926 г. руководителем хирургического сектора Института переливания крови, С. И. Спасокукоцкий внес огромный вклад в развитие отечественной трансфузиологии. Под его руководством в клинике факультетской хирургии и в клинике Института переливания крови были разработаны показания к переливанию крови при многих патологических состояниях. Спасокукоцкий обладал высоким педагогическим мастерством, за что снискал огромное уважение студентов и молодых врачей, которые всегда восхищались личным примером Учителя как врача, хирурга и ученого. Академик Сергей Иванович Спасокукоцкий скончался 17 ноября 1943 г. и был похоронен в Москве на Новодевичьем кладбище. За лучшие работы в области хирургии решением Правительства установлена премия его имени.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

13-18 81
Аннотация

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты хирургического лечения больных с дискогенными радикулопатиями путем предоперационного нейропсихологического обследования пациентов, имеющих повышенный риск неудовлетворительного исхода операции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Изучено нейропсихологическое состояние 77 пациентов с дискогенными радикулопатиями в предоперационном периоде. Для этого оценивали интенсивность боли, уровни личной и ситуационной тревожности, наличие и выраженность депрессии. Полученные данные сопоставляли с послеоперационными результатами оценки качества жизни по основным параметрам – уровень боли и адаптация к повседневной деятельности.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены показатели нейропсихологических тестов, наличие которых у больных с дискогенным болевым синдромом позволяет предположить риск неудовлетворительной оценки пациентом проведенной операции. По отдаленным результатам нейрохирургического лечения сформированы три группы пациентов: 1-я – с хорошим результатом; 2-я – пациенты с рядом сохранившихся жалоб, оценившие результат операции как удовлетворительный; 3-я – неудовлетворительный иcход. У пациентов с неудовлетворительными результатами хирургического лечения дискогенных радикулопатий с болевым синдромом были обнаружены паттерны психологических индексов, значимо связанных с исходом лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведение нейропсихологического обследования до операции с выявлением предикторов хронизации дискогенной боли и неудовлетворенности пациентом результатами лечения может влиять на хирургическую тактику и оптимизировать процесс дальнейшего лечения.


19-24 76
Аннотация

ЦЕЛЬ. Снижение частоты специфических осложнений хирургического лечения больных с патологией щитовидной и околощитовидных желез c использованием оригинального способа контроля нейрофункциональной активности возвратного гортанного нерва.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проводилось в 2 этапа. На 1-м этапе объектом топографо-анатомического исследования послужили 50 трупов лиц мужского и женского пола. Топографо-анатомическое исследование на фиксированном материале было направлено на изучение анатомических особенностей возвратных гортанных нервов, его взаимоотношений с окружающими структурами, изучение особенностей синтопии возвратного гортанного нерва и окружающих структур для определения наименее травматичного способа его диссекции при выполнении электронейрофизиологического мониторинга активности. На 2-м этапе объектом исследования стали 60 больных с доброкачественной патологией щитовидной железы, оперированные с использованием оригинальной методики интраоперационной визуализации и контроля нейрофункциональной активности возвратного гортанного нерва.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота встречаемости трех различных вариантов топографо-анатомического расположения возвратного гортанного нерва зависит от стороны тела. Наиболее безопасным, стабильным и быстрым в части обнаружения возвратного гортанного нерва на шее можно считать левый гортанный нерв. Послеоперационный односторонний парез гортани диагностирован у 4 из 60 больных, расценен как постишемический. Двусторонний парез гортани был диагностирован у 1 больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данный способ позволяет минимизировать развитие тяжелых интраоперационных осложнений. Интраоперационная визуализация возвратных гортанных нервов особенно необходима при выполнении повторных хирургических вмешательств, имеющих после операционную рубцовую трансформацию с нарушением синтопии органов шеи и сосудисто-нервных структур, позволяя снизить частоту послеоперационных параличей и парезов гортани, а также получить положительный эффект от отказа интубации трахеи у больных, имеющих послеоперационный парез (паралич) гортани, либо стеноз, во избежание более тяжелых ларингеально-трахеальных повреждений при проведении интубации.

25-32 56
Аннотация

ЦЕЛЬ. Сравнение результатов использования продольно-поперечного метода остеосинтеза грудины с другими методами (одиночные проволочные, 8-образные проволочные швы).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 3150 пациентов, оперированных в СОККД им. В. П. Полякова с 2012 по 2018 г. Больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли 1397 пациентов, оперированных с 2012 по 2014 г., для сшивания краев грудины использовали наложение узловых или 8-образных проволочных швов. Во II группу вошли 1753 человека, оперированных с 2015 по 2018 г., для сшивания краев тела грудины использовали продольно-поперечный метод остеосинтеза. В послеоперационном периоде оценивали частоту развития следующих осложнений: нестабильность грудины без присоединения инфекции, поверхностная раневая инфекция в области послеоперационной раны на груди, глубокая стернальная инфекция, а также 30-дневную послеоперационную летальность.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Группы достоверно отличались по числу больных с ожирением и курением в анамнезе, а также по частоте выполнения операций в срочном порядке (во II группе таких пациентов было больше). В послеоперационном периоде группы достоверно не отличались по частоте развития поверхностной раневой инфекции и по госпитальной летальности. Достоверно группы отличались по частоте развития глубокой стернальной инфекции. Значительно уменьшилась частота развития нестабильности грудины, но статистически недостоверно. Госпитальная летальность у больных с глубокой стернальной инфекцией составила 12 %, достоверно больше, чем у пациентов без этого осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Продольно-поперечный способ сшивания грудины является одним из доступных методов, способных значительно уменьшить частоту развития глубокой стернальной инфекции у больных после операции на сердце.

33-39 66
Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучение изменения кровоснабжения культи бронха после резекции легкого с лимфодиссекцией.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. У 8 пациентов во время пульмонэктомии исследовали микроциркуляцию стенки главного бронха методом лазерной допплеровской флоуметрии. Представлено наблюдение послеоперационного некротического ишемического бронхита после лобэктомии с образованием бронхоплеврального свища главного бронха и несостоятельностью культи долевого бронха.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мобилизация бронха уменьшила показатель микроциркуляции до (3,3±0,3) условных единиц (у. е.), или 74,5 %, лимфодиссекция дополнительно снизила его до (2,6±0,2) у. е., или 60,2 %. Дополнительный обвивной шов еще больше усиливает ишемию. Показатель нормированной амплитуды достоверно снижается на 2-й минуте после пересечения бронха, указывая на гипоксию. У пациента 61 года с сахарным диабетом на 7-е сутки после нижней лобэктомии справа с лимфодиссекцией по поводу рака образовался дефект в стенке главного бронха величиной 0,6 см, на 19-е сутки развилась несостоятельность культи нижнедолевого бронха, расцененные как проявления ишемии. Послеоперационный ишемический бронхит может протекать в истинной ишемической или язвенно-некротической форме и диагностируется по макроскопической картине при фибробронхоскопии и встречается после 2,5–3,2 % резекций легкого по поводу рака с лимфодиссекцией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ишемия стенки бронха при его мобилизации играет существенную роль в развитии бронхоплеврального свища. Лимфодиссекция ухудшает показатели микроциркуляции бронхиальной стенки. Ишемический некротический бронхит может привести к формированию бронхоплевральной фистулы вне культи бронха. У пациентов высокой группы риска требуется укрытие культи бронха мышечным лоскутом или сальником.

40-47 56
Аннотация

ЦЕЛЬ. Определение возможности применения хромато-масс-спектрометрического исследования для выбора этиотропной терапии пациентам с эмпиемой плевры.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ результатов обследования и лечения 207 пациентов с эмпиемой плевры за период с 2017 по 2018 г. Всем пациентам выполнено бактериологическое исследование плеврального экссудата, из них 20 пациентам дополнительно проведено хромато-масс-спектрометрическое исследование. Пациенты переведены в специализированный торакальный стационар из других лечебных учреждений, где получали курс эмпирической антибактериальной терапии и было выполнено дренирование плевральной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При бактериологическом исследовании содержимого плевральной полости рост микрофлоры обнаружен у 112 (54,1 %) пациентов. Ведущими возбудителями были грамотрицательные бактерии, выделенные из содержимого плевральной полости у 45 % больных при закрытой и у 63,5 % – при открытой эмпиеме плевры. Преобладали полиантибиотикорезистентные штаммы P. aeruginosa (30,4 %), K. Pneumoniae (19,6 %) и A. baumannii (12,5 %), сохранявшие чувствительность к Полимиксину, а в ряде случаев – к Амикацину. У 25 (22,3 %) пациентов были обнаружены микромицеты рода Candida. Роста анаэробной микрофлоры не выявлено. При хромато-масс-спектрометрическом исследовании плеврального экссудата выявлены маркёры 30 таксонов бактерий, вирусов и грибов, превышавших норму более чем в 2 раза. Маркёры грамотрицательных бактерий не были обнаружены. Доля анаэробных микроорганизмов составила 76,6 %, при этом наибольшая концентрация выявлена для бактерий рода Clostridium и Eubacterium.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор этиотропной терапии пациентам с эмпиемой плевры затруднен в связи с отсутствием роста микрофлоры при посевах содержимого плевральной полости у 45,9 % пациентов, а также несовпадением результатов бактериологического и хромато-масс-спектрометрического исследования. Диагностические методы выявления возбудителей эмпиемы плевры требуют дальнейшего совершенствования.

48-57 123
Аннотация

ЦЕЛЬ. Улучшение результатов диагностики и оценки степени тяжести пациентов с механической желтухой (МЖ) на различных стадиях ее развития.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Основу клинико-лабораторных исследований составили данные обследованных 537 пациентов, поступивших за период с 2010 по 2019 г. Рассмотрены принципы разделения на стадии течения механической желтухой неопухолевого генеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ клинических и лабораторных исследований показал характерные признаки различных осложнений желчнокаменной болезни, сопровождающиеся механической желтухой. Затем на этой основе были определены специфические симптомы, характерные для каждой из стадий механической желтухи неопухолевого генеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Течение механической желтухи, развивающейся при осложнениях желчнокаменной болезни, имеет фазно-стадийный характер, начинающийся внепеченочным холестазом, затем присоединяется гепатоцитолиз, и заканчивается холангитом. Первоначально холестаз и цитолиз носят функциональный характер, что подтверждается биохимическими тестами, поэтому данные процессы лабильны и обратимы. Это позволяет при лечении эффективно использовать методы билиарной декомпрессии и инфузионную терапию с детоксикацией. Холангит характеризуется деструктивными морфологическими проявлениями, поэтому он верифицируется специфическими клиническими симптомами и лабораторными тестами, характерными для воспалительно-септических реакций и прогрессирует до сепсиса. Разграничение стадий течения механической желтухи позволяет персонифицировать хирургическое и консервативное лечение таких пациентов.

ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

58-61 51
Аннотация

В Республиканском перинатальном центре находилась недоношенная новорождённая девочка, у которой имело место сочетание различных факторов риска в антенатальном и постнатальном периодах. Ребенок с рождения находился в реанимационном отделении, требовал проведения интенсивной терапии. На фоне положительной динамики на 4-й неделе жизни у ребенка заметно ухудшилось состояние, появились признаки пнемоперитонеума. После экстренного лапароцентеза потребовалось несколько суток для стабилизации состояния. В отсроченном порядке была выполнена лапаротомия, при которой была обнаружена изолированная перфорация задней стенки желудка. Объем операции ограничился ушиванием отверстия, поскольку других изменений со стороны тонкой и толстой кишки обнаружено не было. В послеоперационном периоде состояние ребенка долго сохранялось тяжелым, он находился в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Ребенок был выписан домой с выздоровлением через 3 месяца.

ЭНДОСКОПИЯ И ВНУТРИПРОСВЕТНАЯ ХИРУРГИЯ

62-68 38
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценить выраженность фиброза подслизистого слоя у больных ахалазией пищевода, а также оценить его влияние на выполнение и непосредственные результаты эндоскопической пероральной миотомии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование вошли 116 больных ахалазией пищевода, которым была выполнена пероральная эндоскопическая миотомия в клинике ПСПбГМУ им. И. П. Павлова с июня 2015 г. по март 2019 г. Средний возраст пациентов составил 50 лет. Из них мужчин было 42, женщин – 74. По данным видеозаписей проведен ретроспективный анализ 116 пероральных эндоскопических миотомий, выполненных в условиях ПСПбГМУ им. И. П. Павлова больным ахалазией кардии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее время операции составило 89,6 мин. Во время операции у всех больных фиксировали изменения слизистой оболочки пищевода, которые оценивали по классификации EMIA, а также во время формирования тоннеля оценивали выраженность фиброза подслизистого слоя по 3-степенной классификации (SMF от 0 до 3 степени). Было обнаружено, что SMF1 имел место у 20 больных, SMF2 – у 44 больных, а SMF3 – у 48 больных; выделена новая группа тяжелого фиброза подслизистого слоя – 3b, сопровождавшаяся в нашем исследовании наибольшей, 25 %-й, частотой перфорации слизистой оболочки во время операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интраоперационными находками у подавляющего большинства больных явился фиброз подслизистого слоя различной степени выраженности, влияющий на время выполнения пероральной эндоскопической миотомии и осложнения.

ОПЫТ РАБОТЫ

69-74 85
Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучить течение и результаты лечения абсцессов легких у ВИЧ-инфицированных больных.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ историй болезни 199 пациентов с абсцессами легких, получавших лечение в отделении торакальной хирургии Городской Покровской больницы Санкт-Петербурга в период с 2012 по 2018 г. В I группу включен 121 ВИЧ-инфицированный пациент, во II группу – 78 больных с отрицательным ВИЧ-статусом.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты I группы были моложе пациентов II группы (р<0,05). Абсцессы легких без секвестрации выявлены у 105 (86,8 %) больных I группы и 65 (83,3 %) II группы. Абсцессы легких с секвестрацией (гангренозные абсцессы) диагностированы у 16 (13,2 %) ВИЧ-инфицированных и у 13 (16,7 %) не инфицированных больных. Группы не отличались по используемым хирургическим методам лечения и исходу заболевания (p>0,05). Летальность больных I группы составила 9,1 %, II группы – 12,8 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Основные хирургические методы лечения абсцессов легких одинаково эффективны у пациентов с ВИЧ и без ВИЧ-инфекции. Абсцессы легких у ВИЧ-инфицированных и не инфицированных больных имеют схожую этиологию, клиническую картину, течение и исход.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

75-79 97
Аннотация

Тимолипома – редкое доброкачественное патологическое образование переднего средостения, составляет около 2–9 % опухолей тимуса. Опухоль обычно представлена в виде мягких тканей, состоящих из зрелой жировой ткани и тимической ткани. Из-за бессимптомного течения у пациентов зачастую диагностируется опухоль больших размеров. Гигантизм опухоли за счет длительного и прогрессирующего сдавления смежных органов и анатомических структур данного региона может приводить к нарушению функции, а в ряде случаев – и к полному блоку их деятельности, что чревато летальным исходом. Предоперационная диагностика всегда является сложной задачей из-за меньшей чувствительности компьютерной томографии и биопсии. Основной метод лечения – радикальное хирургическое иссечение. Представлено клиническое наблюдение пациентки 51 года с гигантским новообразованием левого гемиторакса с длительным бессимптомным течением, у которой после хирургического иссечения при окончательном гистопатологическом исследовании был поставлен диагноз «Тимолипома».

80-84 61
Аннотация

Представлен случай лечения пациента в острейшую фазу острого нарушения мозгового кровообращения с тандемным поражением интра- и экстракраниального отделов внутренней сонной артерии.

85-90 77
Аннотация

Представлен редкий случай катетер-индуцированного инфекционного эндокардита правых камер сердца, осложненного эмболией левой легочной артерии, и его успешного хирургического лечения. Выполнена операция удаления инородного тела и вегетаций из верхней полой вены и правого предсердия, эмболэктомии из левой главной ветви легочной артерии, химической санации правых камер сердца и легочной артерии в условиях искусственного кровообращения.

91-94 66
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение спленоза брюшной полости, симулирующего канцероматоз. При лучевых методах исследования (ультразвуковое, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография) выявлены множественные мягкотканные опухоли в правой подвздошной области, малом тазу, ложе удаленной селезенки. Больной перенес 23 года назад спленэктомию по поводу травмы селезенки. Выполнена лапароскопия, удалены опухолевые образования в правой подвздошной области, малом тазу. При гистологическом исследовании диагноз спленоза подтвержден.

95-99 64
Аннотация

Описаны клинический случай гангренозной пиодермии, а также трудности дифференциальной диагностики и лечения данного заболевания. Проведен литературный обзор материалов зарубежных и отечественных авторов, описывающих течение гангренозной пиодермии с использованием поисковых систем «PubMed», «Google Scholar», «BioMed Central» (всего 55 статей).

ОБЗОРЫ

100-106 54
Аннотация

Целью данной статьи является анализ современных работ об особенности выполнения аортокоронарного шунтирования (АКШ) у пациентов, первично подвергшихся интралюминальной ангиопластике и стентированию в связи с острым коронарным синдромом. Несмотря на неоспоримое преимущество стентирования у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), до сих пор остается большое число неразрешенных вопросов у данной категории больных, в особенности, когда данные пациенты, ранее стентированные в связи с ОКС, подвергаются аортокоронарному шунтированию в связи с повторным эпизодом ОКС. Тактика ведения и подготовки пациентов, поступивших повторно для коронарного шунтирования после предварительного стентирования, до сих пор остается не ясной, в связи с чем сохраняется значительное число нерешенных вопросов при выполнении АКШ на фоне повторного развития ОКС с предварительно уже скомпрометированным сосудистым руслом и наличием хронического воспаления в коронарных артериях. Остаются открытыми и вопросы о возникновении периоперационных и послеоперационных осложнений у данной категории больных. Мы проанализировали последние работы и исследования по данной проблеме с помощью поисковых систем «NLM», «Google Scholar», «E-library». В связи с создавшейся ситуацией массового использования стентирования остаются открытыми ряд вопросов (время отмены двойной дезагрегантной терапии, необходимость шунтирования ранее стентированного сосуда, возможность выполнения комбинированного метода лечения ОКС). Информации о необходимости шунтирования ранее стентированной коронарной артерии в сроки более ранние, чем указано в европейских рекомендациях, крайне мало.

107-112 57
Аннотация

Определение сторожевого лимфатического узла – методика, появившаяся в середине XX в. Для ряда злокачественных новообразований определение сторожевого лимфатического узла является процедурой стандартной, но для высокодифференцированного рака щитовидной железы данные противоречивы. Консенсуса о необходимости выполнения профилактической центральной лимфодиссекции при клинической N0-стадии не достигнуто. Одним из возможных путей решения видится выполнение маркировки сторожевого лимфатического узла, что потенциально может снизить риск персистенции и рецидивирования высокодифференцированного рака щитовидной железы.

113-119 47
Аннотация

Интраоперационная идентификация здоровых околощитовидных желез и паратиром способствует благоприятному исходу хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы и различными формами гиперпаратиреоза. В связи с этим на сегодняшний день в эндокринную хирургию активно внедряются вспомогательные навигационные и визуализирующие методики, основанные на применении радиофармпрепаратов и флуоресцентных агентов, тропных к паратиреоидной ткани. В статье представлена сравнительная характеристика современных методик интраоперационной визуализации околощитовидных желез, основанная на данных мировой литературы.

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ

Объявления

2020-09-09

Не стало Льва Васильевича Поташова

Уважаемые коллеги!
С глубоким прискорбием сообщаtv, что сегодня ночью умер Лев Васильевич Поташов.
Прощание с Львом Васильевичем будет проходить в ауд 7, 11.09.2030. Начало в 10.30.

https://www.1spbgmu.ru/ru/universitet/press-tsentr/novosti/4837-ne-stalo-lva-vasilevicha-potashova

2018-12-03

Реклама в журнале

Стоимость размещения рекламы и цветных иллюстраций (с 1.01.2019)

2018-12-03

Подписка на журнал

Подписной индекс Е43344 про каталогу "Пресса России"
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.