Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск
Том 176, № 4 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-4

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ 

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ 

12-17 390
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка влияния конструкции биологического протеза на эффективность протезирования аортального клапана у пожилых пациентов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено рандомизированное параллельно контролируемое проспективное исследование. Пациенты рандомизированы в группы имплантации бескаркасного и каркасного протезов. В качестве первичной конечной точки определена величина пикового транспротезного градиента. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пиковый градиент давления у пациентов 1-й группы достоверно меньше, чем у пациентов 2-й группы. Разница в величине гипертрофии миокарда левого желудочка (индекс массы миокарда) достоверна в 30-дневные сроки после операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Окончательные выводы возможно сделать после полного завершения исследования. Результаты промежуточного анализа подтверждают правомочность выдвигаемой гипотезы.

ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ 

39-43 387
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: совершенствование организации лечения пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями позвоночника в мегаполисе. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Сравнительный статистический анализ лечения 2627 больных: 777 - лечение в многопрофильных стационарах скорой помощи Санкт-Петербурга (децентрализованная система), 1850 - лечение в городском центре неотложной хирургии позвоночника (централизованная система). РЕЗУЛЬТАТЫ. В мегаполисах целесообразно создание отделений неотложной хирургии позвоночника на базе отдельных многопрофильных стационаров, адекватная материально-техническая их оснащенность, специальная подготовка врачебного и среднего персонала, устойчивое финансирование, правильное формирование входящего потока пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установленная эффективность предложенных решений позволяет рекомендовать их к широкому практическому использованию.
44-47 423
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить клиническую эффективность внебрюшинной тампонады таза для обеспечения гемостаза у пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца и признаками неустойчивой гемодинамики. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты лечения 19 пострадавших с гемодинамически нестабильными повреждениями тазового кольца. Внебрюшинную тампонаду таза применяли для остановки продолжающегося кровотечения после механической стабилизации таза. Для оценки эффективности гемостаза выполняли спиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. РЕЗУЛЬТАТЫ. Внебрюшинная тампонада таза позволила достичь окончательной остановки продолжающегося тазового кровотечения у 14 (73,7 %) пострадавших. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При тяжёлой сочетанной травме таза внебрюшинная тампонада таза в комплексе с механической стабилизацией повреждённого тазового кольца может активно применяться у пострадавших, находящихся в критическом состоянии.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ 

48-50 426
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ . Проведение сравнительного анализа двух видов (трансабдоминальной преперитонеальной - ТАРР - и тотальной экстраперитонеальной - ТЕР) пластики в лечении паховых грыж. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Оперированы 236 пациентов с паховыми грыжами с 2012 по 2016 г. У 114 (48,3 %) была выполнена ТАРР и у 122 (51,7 %) - ТЕР. Проводился клинический анализ результатов в двух группах. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование не показало значимых различий в частоте интра-и послеоперационных осложнений и рецидивов. Однако их структура различалась. Продолжительность операции при односторонней грыже была меньше в группе ТАРР, при двусторонней грыже - в группе ТЕР. Выраженность болевого синдрома в группе ТЕР была достоверно меньше. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оба метода показали сходные результаты и могут с успехом применяться в лечении паховых грыж.
51-54 424
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнительная оценка результатов применения синтетических и биологических материалов при коррекции ректоцеле. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2012 по 2015 г. по поводу изолированного ректоцеле была оперирована 61 пациентка в возрасте от 34 до 61 года. Выполняли ромбовидную пластику трансвагинальным доступом. У 33 больных использовали синтетическую композитную сетку (1-я группа), у 28 - биологический коллагеновый имплантат (2-я группа). РЕЗУЛЬТАТЫ. При дефекографии, выполненной через 1 год после операции, средний размер ректоцеле уменьшился в обеих группах. Однако у больных с биологическим имплантатом разница была недостоверной. При индивидуальном сравнительном анализе размер ректоцеле был таким же, как в предоперационном периоде, у 9 (32,1 %) пациенток 2-й группы, в то время как в 1-й группе - лишь у 3 (9,1 %). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анатомические результаты после использования биологических имплантатов достоверно хуже, что говорит об их меньшей надёжности.

ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ В ХИРУРГИИ 

60-66 474
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Получение современных данных о частоте развития тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА), сравнительный анализ динамики эпидемиологии заболевания за последние 40 лет. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ 2042 аутопсий, выполненных в 2011-2013 гг. в патологоанатомическом отделении ГКБ № 1 им. Н. И.Пирогова. Из общего числа выделены 440 некропсий, по результатам которых выявлена ТЭЛА любой локализации и давности. РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведёное исследование показало относительный рост частоты развития ТЭЛА и фатальной эмболии лёгочных артерий. Если в период 1964-1973 гг. при аутопсиях эмболию лёгочных артерий обнаруживали лишь у 4,4 % из них, то в 2011-2013 гг. её частота возросла до 21,5 %. Фатальная эмболия лёгочных артерий в течение 2011-2013 гг. выявлена при 9,3 % аутопсий, в 1964-1973 гг. - при 2,5 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В течение 40-летнего периода частота ТЭЛА увеличилась в 5 раз. Выявлен рост частоты ТЭЛА в послеоперационном периоде, значительную часть которых (18,5 %) составили фатальные эмболии лёгочных артерий.
67-70 768
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Продемонстрировать возможности малоинвазивных методик в лечении ретродуоденальных перфораций у пациентов с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Описаны методики ведения пациентов с ретродуоденальной перфорацией после выполнения им эндоскопической папиллосфинктеротомии и литоэкстракции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Описанные в статье малоинвазивные методики позволяют справляться с ретродуоденальной перфорацией, не прибегая к помощи открытых хирургических вмешательств. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор тактики лечения больных с ретродуоденальной перфорацией зависит от времени обнаружения дефекта. Комбинированные эндоскопические и транскутанные методы лечения могут успешно применяться у больных с ретродуоденальной перфорацией.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 

71-74 333
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Показать возможность оперативного лечения пациентов с терминальной стадией дыхательной недостаточности, получающих кислородную терапию в постоянном режиме. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 2 больных, которым после клинических, функциональных и лучевых исследований выполняли хирургическую коррекцию дыхательной недостаточности. РЕЗУЛЬТАТЫ. После операции вследствие улучшения вентиляции максимально сохраненных участков лёгочной ткани значимо уменьшилась степень артериальной гипоксемии, что позволило перейти к ситуационной кислородотерапии. При этом существенно повысилась переносимость физической нагрузки и снизилась величина BODE-индекса. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При оперативном лечении подготовленных пациентов терминальная стадия дыхательной недостаточности не является противопоказанием к операции.

ОПЫТ РАБОТЫ 

83-86 361
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с ущемленными паховыми грыжами. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты диагностики и лечения 136 пациентов. В основную группу были включены 52 пациента, находившиеся на лечении с 2015 по 2016 г., у которых использовали индивидуальную лечебно-диагностическую тактику с активным применением диагностической и лечебной лапароскопии. Контрольную группу составили 84 пациента, леченных с 2011 по 2014 г., в которой отсутствовала единая диагностическая и лечебная концепция, что приводило к поздней диагностике и неудовлетворительным результатам лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование показало, что в основной группе больных частота общих осложнений уменьшилась с 25 до 1,9 %, местных осложнений - с 29,8 до 5,7 % (p < 0,05), а летальность - с 8,3 до 0 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование индивидуальной лечебно-диагностической тактики у пациентов существенно улучшило результаты лечения.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 

96-99 790
Аннотация
ЦЕЛЬ. Определение оптимального метода хирургического лечения ценкеровского дивертикула. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 12 мужчин. При обследовании использованы рентгеновское контрастирование пищевода и фиброэзофагоскопия. Всем пациентам производилась плановая дивертикулэктомия из шейного доступа. РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех лечение протекало без осложнений, с благоприятным исходом и хорошим отдаленным результатом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Открытая дивертикулэктомия из шейного доступа при фарингоэзофагеальном дивертикуле является операцией выбора.

ДИСКУССИИ 

ОБЗОРЫ 

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)