ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка влияния конструкции биологического протеза на эффективность протезирования аортального клапана у пожилых пациентов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено рандомизированное параллельно контролируемое проспективное исследование. Пациенты рандомизированы в группы имплантации бескаркасного и каркасного протезов. В качестве первичной конечной точки определена величина пикового транспротезного градиента. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пиковый градиент давления у пациентов 1-й группы достоверно меньше, чем у пациентов 2-й группы. Разница в величине гипертрофии миокарда левого желудочка (индекс массы миокарда) достоверна в 30-дневные сроки после операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Окончательные выводы возможно сделать после полного завершения исследования. Результаты промежуточного анализа подтверждают правомочность выдвигаемой гипотезы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка возможностей эндоскопических методов для восстановления и поддержания проходимости трахеи. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлены результаты эндоскопического лечения 26 пациентов с опухолями трахеи. В большинстве случаев причиной сужения было опухолевое поражение трахеи (первичный рак трахеи - 9 пациентов, рак пищевода с прорастанием в трахею - 5, рецидив рака гортани - 1, рецидив рака трахеи - 1, рак лёгкого с прорастанием в трахею - 3, рак щитовидной железы - 2). РЕЗУЛЬТАТЫ. Для восстановления проходимости использованы эндоскопические вмешательства (бужирование опухоли, электроэксцизия, срезание опухоли, стентирование трахеи). Кровотечение при вмешательствах было у 3 пациентов и не привело к изменению тактики. Во всех случаях проходимость трахеи была восстановлена. Стентирование трахеи выполнено 19 пациентам как самостоятельный способ лечения или как превентивная мера (силиконовый стент в 4 случаях, металлический саморасправляющийся стент в 15). Оказание помощи пациентам данной категории остаётся актуальным как в восстановлении, так и в поддержании проходимости трахеи. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопические методы имеют высокую эффективность при лечении пациентов с опухолями трахеи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние энергии высокотемпературного двухуровневого плазменного потока на подкожную клетчатку и определить степень воздействия на лимфатические сосуды. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен эксперимент на 15 морских свинках, которые были разделены на 5 групп по 3 особи. Всем выполнен разрез в области спинки в пределах кожи и подкожной клетчатки. 1-я группа являлась контрольной, иссечённые ткани служили образцами для сравнительного морфологического анализа. В других группах подкожную клетчатку обрабатывали высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком PlasmaJet^® до достижения коагуляционного гемостаза. У особей 2-й группы выполнена эксцизионная биопсия сразу после обработки тканей PlasmaJet, 3-й группы - на 3-и сутки, 4-й группы - на 5-е, 5-й группы - на 7-е. РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате гистологического и иммуногистохимического исследования было установлено достижение оптимального гемостаза за счёт коагуляции без выраженных некротических изменений и отсутствие лимфореи. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная методика гемостаза позволит снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность и безопасность применения неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ) у больных раком прямой кишки пожилого и старческого возраста. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов лечения 267 больных, которые были разделены на две группы. Первая группа (142 пациента) получили комбинированное лечение (пролонгированный курс неоадъювантной ХЛТ с последующим оперативным вмешательством), 2-я группа (125 человек) были подвергнуты хирургическому лечению без использования химиолучевой терапии. Пациенты обеих групп были разделены на подгруппы по возрастному фактору. В подгруппу «А» вошли лица молодого и среднего возраста, а в подгруппу «В» - больные гериатрического профиля. Сравнительный анализ проводился между соответствующими возрастными подгруппами. РЕЗУЛЬТАТЫ. Риск развития осложнений неоадъювантной ХЛТ и степень её неблагоприятного влияния на исходы последующего хирургического лечения существенно не зависят от возраста. Применение предоперационной ХЛТ у пациентов гериатрического профиля сопровождается менее значимым приростом безрецидивной выживаемости, по сравнению с более молодыми пациентами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Возрастной фактор не должен ограничивать использование неоадъювантной ХЛТ у пациентов с удовлетворительным общесоматическим статусом и отсутствием выраженных осложнений опухолевого процесса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: совершенствование организации лечения пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями позвоночника в мегаполисе. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Сравнительный статистический анализ лечения 2627 больных: 777 - лечение в многопрофильных стационарах скорой помощи Санкт-Петербурга (децентрализованная система), 1850 - лечение в городском центре неотложной хирургии позвоночника (централизованная система). РЕЗУЛЬТАТЫ. В мегаполисах целесообразно создание отделений неотложной хирургии позвоночника на базе отдельных многопрофильных стационаров, адекватная материально-техническая их оснащенность, специальная подготовка врачебного и среднего персонала, устойчивое финансирование, правильное формирование входящего потока пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установленная эффективность предложенных решений позволяет рекомендовать их к широкому практическому использованию.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить клиническую эффективность внебрюшинной тампонады таза для обеспечения гемостаза у пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца и признаками неустойчивой гемодинамики. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты лечения 19 пострадавших с гемодинамически нестабильными повреждениями тазового кольца. Внебрюшинную тампонаду таза применяли для остановки продолжающегося кровотечения после механической стабилизации таза. Для оценки эффективности гемостаза выполняли спиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. РЕЗУЛЬТАТЫ. Внебрюшинная тампонада таза позволила достичь окончательной остановки продолжающегося тазового кровотечения у 14 (73,7 %) пострадавших. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При тяжёлой сочетанной травме таза внебрюшинная тампонада таза в комплексе с механической стабилизацией повреждённого тазового кольца может активно применяться у пострадавших, находящихся в критическом состоянии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ . Проведение сравнительного анализа двух видов (трансабдоминальной преперитонеальной - ТАРР - и тотальной экстраперитонеальной - ТЕР) пластики в лечении паховых грыж. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Оперированы 236 пациентов с паховыми грыжами с 2012 по 2016 г. У 114 (48,3 %) была выполнена ТАРР и у 122 (51,7 %) - ТЕР. Проводился клинический анализ результатов в двух группах. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование не показало значимых различий в частоте интра-и послеоперационных осложнений и рецидивов. Однако их структура различалась. Продолжительность операции при односторонней грыже была меньше в группе ТАРР, при двусторонней грыже - в группе ТЕР. Выраженность болевого синдрома в группе ТЕР была достоверно меньше. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оба метода показали сходные результаты и могут с успехом применяться в лечении паховых грыж.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнительная оценка результатов применения синтетических и биологических материалов при коррекции ректоцеле. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2012 по 2015 г. по поводу изолированного ректоцеле была оперирована 61 пациентка в возрасте от 34 до 61 года. Выполняли ромбовидную пластику трансвагинальным доступом. У 33 больных использовали синтетическую композитную сетку (1-я группа), у 28 - биологический коллагеновый имплантат (2-я группа). РЕЗУЛЬТАТЫ. При дефекографии, выполненной через 1 год после операции, средний размер ректоцеле уменьшился в обеих группах. Однако у больных с биологическим имплантатом разница была недостоверной. При индивидуальном сравнительном анализе размер ректоцеле был таким же, как в предоперационном периоде, у 9 (32,1 %) пациенток 2-й группы, в то время как в 1-й группе - лишь у 3 (9,1 %). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анатомические результаты после использования биологических имплантатов достоверно хуже, что говорит об их меньшей надёжности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Уточнение роли стенозов брахиоцефальных артерий (БЦА) в развитии церебральных осложнений (ЦО) у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование и операции по поводу поражений клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения, осложнившиеся в послеоперационном периоде острым нарушением мозгового кровообращения (n = 4) или гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) с делирием. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследования проведены у 21 больного в Центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии Санкт-Петербургского многопрофильного центра. Все пациенты были мужского пола, средний возраст (64,1 ± 6,9) года. РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведёные исследования показали, что риск развития ЦО преимущественно в виде ГИЭ с делирием возрастает при стенозах в сонных артериях с двух сторон в сочетании с гемодинамически незначимым односторонним стенозом в позвоночной артерии (ПА). У больных с гемодинамически значимыми стенозами БЦА чаще выявляются клинические признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения и острого мозгового кровообращения в анамнезе. При двусторонних гемодинамически значимых стенозах в каротидном бассейне, сочетающихся с одно-или двусторонними гемодинамически значимыми стенозами или односторонней окклюзией ПА, имеется высокий риск развития тяжёлых ЦО, что необходимо учитывать при определении тактики ведения больного кардиохирургического профиля.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Получение современных данных о частоте развития тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА), сравнительный анализ динамики эпидемиологии заболевания за последние 40 лет. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ 2042 аутопсий, выполненных в 2011-2013 гг. в патологоанатомическом отделении ГКБ № 1 им. Н. И.Пирогова. Из общего числа выделены 440 некропсий, по результатам которых выявлена ТЭЛА любой локализации и давности. РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведёное исследование показало относительный рост частоты развития ТЭЛА и фатальной эмболии лёгочных артерий. Если в период 1964-1973 гг. при аутопсиях эмболию лёгочных артерий обнаруживали лишь у 4,4 % из них, то в 2011-2013 гг. её частота возросла до 21,5 %. Фатальная эмболия лёгочных артерий в течение 2011-2013 гг. выявлена при 9,3 % аутопсий, в 1964-1973 гг. - при 2,5 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В течение 40-летнего периода частота ТЭЛА увеличилась в 5 раз. Выявлен рост частоты ТЭЛА в послеоперационном периоде, значительную часть которых (18,5 %) составили фатальные эмболии лёгочных артерий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Продемонстрировать возможности малоинвазивных методик в лечении ретродуоденальных перфораций у пациентов с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Описаны методики ведения пациентов с ретродуоденальной перфорацией после выполнения им эндоскопической папиллосфинктеротомии и литоэкстракции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Описанные в статье малоинвазивные методики позволяют справляться с ретродуоденальной перфорацией, не прибегая к помощи открытых хирургических вмешательств. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор тактики лечения больных с ретродуоденальной перфорацией зависит от времени обнаружения дефекта. Комбинированные эндоскопические и транскутанные методы лечения могут успешно применяться у больных с ретродуоденальной перфорацией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Показать возможность оперативного лечения пациентов с терминальной стадией дыхательной недостаточности, получающих кислородную терапию в постоянном режиме. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 2 больных, которым после клинических, функциональных и лучевых исследований выполняли хирургическую коррекцию дыхательной недостаточности. РЕЗУЛЬТАТЫ. После операции вследствие улучшения вентиляции максимально сохраненных участков лёгочной ткани значимо уменьшилась степень артериальной гипоксемии, что позволило перейти к ситуационной кислородотерапии. При этом существенно повысилась переносимость физической нагрузки и снизилась величина BODE-индекса. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При оперативном лечении подготовленных пациентов терминальная стадия дыхательной недостаточности не является противопоказанием к операции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка первого европейского опыта флюоресцентной торакоскопии с индоцианином зеленым в спектре света, приближенного к инфракрасному, при торакоскопических сегментэктомиях. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В течение 2016 г. выполнены 21 торакоскопическая сегментэктомия. Интраоперационно после пересечения сосудов и бронха внутривенно вводили индоцианин в дозе 0,15 мг/кг массы тела, монополярной коагуляцией маркировали линию резекции по границе флюоресценции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Точно определить межсегментарные границы по флюоресценции удалось у 18 больных. Средняя продолжительность интенсивной флюоресценции составила 95 с, что оказалось достаточно для маркирования межсегментарной линии резекции. У 2 больных интраоперационная верификация не удалась вследствие технических ошибок. У третьего пациента достаточной флюоресценции удалось добиться после введения дополнительной дозы индоцианина. Ни у одного из пациентов не выявлено осложнений, связанных с введением препарата. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Флюоресценция является безопасным и эффективным методом верификации анатомических границ сегментов. Ее внедрение существенно облегчает проведение торакоскопических сегментэктомий. Одноволновые оптические системы позволяют работать с более низкими дозами индоцианина зеленого.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с ущемленными паховыми грыжами. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты диагностики и лечения 136 пациентов. В основную группу были включены 52 пациента, находившиеся на лечении с 2015 по 2016 г., у которых использовали индивидуальную лечебно-диагностическую тактику с активным применением диагностической и лечебной лапароскопии. Контрольную группу составили 84 пациента, леченных с 2011 по 2014 г., в которой отсутствовала единая диагностическая и лечебная концепция, что приводило к поздней диагностике и неудовлетворительным результатам лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование показало, что в основной группе больных частота общих осложнений уменьшилась с 25 до 1,9 %, местных осложнений - с 29,8 до 5,7 % (p < 0,05), а летальность - с 8,3 до 0 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование индивидуальной лечебно-диагностической тактики у пациентов существенно улучшило результаты лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение частоты развития кровотечений из полости кисты поджелудочной железы и анализ проведённого лечения. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлен опыт лечения 155 больных с хроническим кистозным панкреатитом, включая 8 пациентов, у которых псевдокисты, осложнились кровотечением в её полость. 5 пациентов поступили с картиной гастродуоденального кровотечения, внутрибрюшного кровотечения. РЕЗУЛЬТАТЫ. 5 больных оперированы в срочном порядке: прошивание кровоточащих сосудов, экстирпация желудка, наружное дренирование кист поджелудочной железы, гастроцистоанастамоз. Диагностическая ангиография выполнена у 3 пациентов с целью локализации источника кровотечения с последующей попыткой эндоваскулярной окклюзии кровоточащего сосуда. У двух из них эндоваскулярная окклюзия привела к остановке кровотечения, у одного - осложнилось миграцией спирали и летальным исходом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Кровотечения из кист поджелудочной железы представляют сложность в диагностике. В большинстве случаев при данном патологическом состоянии единственным методом спасения пациента является хирургический.

ЦЕЛЬ. Определение оптимального метода хирургического лечения ценкеровского дивертикула. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 12 мужчин. При обследовании использованы рентгеновское контрастирование пищевода и фиброэзофагоскопия. Всем пациентам производилась плановая дивертикулэктомия из шейного доступа. РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех лечение протекало без осложнений, с благоприятным исходом и хорошим отдаленным результатом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Открытая дивертикулэктомия из шейного доступа при фарингоэзофагеальном дивертикуле является операцией выбора.