Том 176, № 2 (2017)
Скачать выпуск
PDF
ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ
ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
13-17 885
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты хирургического лечения больных с циррозом печени с угрозой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включили 90 больных с варикозным расширением вен пищевода (ВРВП). Портокавальное шунтирование выполнено 21 пациенту, прямые вмешательства на венах пищевода и желудка - 29, эндоскопическое лигирование вен пищевода - 40. РЕЗУЛЬТАТЫ. Показатель кумулятивной выживаемости больных после портокавального шунтирования до 1 года составил (93,3±6,4) %, до 3 лет - (66,7±12,2) % и 5 лет - (60±12,7) %, после прямых вмешательств на венах пищевода (92,9±6,9) %, (76±12,2) % и (65,1±14,5) % соответственно, после эндоскопического лигирования при классе А и В по Child-Pugh - 100 % (91±8,7) % и (54,6±20,6) % соответственно, при классе С - (60±20,4) %, (45±18,8) % и (22,5±18,5) % соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен методом выбора являются курсы эндоскопического лигирования вен.
18-21 556
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести комплексную оценку функционирования искусственного пищевода, сформированного из желудка с патоморфологическим исследованием биоптатов его слизистой оболочки в различные сроки после операции. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Приводится анализ результатов эзофагогастропластики при послеожоговых рубцовых сужениях пищевода и ахалазии кардии у 101 пациента. Всем пациентам проведена экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой. РЕЗУЛЬТАТЫ. С течением времени, прошедшего после вмешательства, не отмечается нарушений функционирования желудочного трансплантата, что подтверждается данными рентгенологического и эндоскопического исследования. Но при этом выявляется структурная реорганизация слизистой оболочки с возникновением ее атрофии, что подтверждается данными патоморфологического исследования. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные указывают на необходимость динамического наблюдения за пациентами после эзофагопластики.
В. А. Кащенко,
А. М. Карачун,
Р. В. Орлова,
Ю. В. Пелипась,
В. В. Петрова,
С. Л. Непомнящая,
М. И. Глузман,
Е. Г. Бескровный
22-27 547
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с гастроинтестинальными стромальными опухолями. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Анализ историй болезни 94 пациентов. Пациентам выполнены традиционные, лапароскопические, эндоскопические оперативные вмешательства по радикальному удалению стромальных опухолей желудка и тонкой кишки. РЕЗУЛЬТАТЫ. У 100 % больных операции были выполнены в адекватном объеме, послеоперационной летальности не было. Статистической разницы в длительности койко-дня получено не было после лапаротомии и малоинвазивных вмешательств. Достоверно чаще развились ранние послеоперационные осложнения после применения эндоскопических технологий. ВЫВОДЫ. Выполнение малоинвазивных вмешательств наряду с традиционными является радикальным способом лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей. Для использования разнородных и нестандартизованных подходов требуется углубленное междисциплинарное взаимодействие, создание оптимального алгоритма выбора конкретной оперативной методики в зависимости от локализации, размера и типа роста образования, что позволит улучшить безопасность и надежность лечения.
В. В. Шломин,
А. В. Гусинский,
М. Л. Гордеев,
И. В. Михайлов,
Д. Н. Майстренко,
Т. Б. Рахматиллаев,
Д. Н. Николаев,
А. В. Шатравка,
А. В. Соловьев,
И. В. Коротков,
К. А. Комиссаров,
А. И. Мамедова
28-32 479
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение возможностей и целесообразности одновременного восстановления кровообращения в двух артериальных сегментах при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей методом полузакрытой петлевой эндартерэктомии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 143 пациента. У 67 из них кровообращение восстановлено только в аортобедренном сегменте, у 76 - это вмешательство было дополнено одновременной реконструкцией бедренно-подколенного сегмента. Срок наблюдения - 5 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ. Было выявлено, что отдаленные результаты «двухэтажных» реконструкций могут быть хуже, чем «одноэтажных» и требуют строгого индивидуального подхода. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наилучшие результаты для одновременных вмешательств наблюдаются у пациентов старше 60 лет, имеющих III степень ишемии нижних конечностей при сохранных 2-3 артериях голени. Наихудшие результаты наблюдались у больных моложе 50 лет, имеющих IV степень ишемии нижних конечностей со значительным поражением артерий голени.
33-37 565
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить значимость комплексной оценки клинико-лабораторных факторов, включая фракции простатического специфического антигена (ПСА) и индекс здоровья предстательной железы (ПЖ), в диагностике рака предстательной железы (РПЖ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. У 148 больных с подозрением на наличие РПЖ выполняли измерение уровня общего ПСА и фракций, расчет индекса здоровья ПЖ, мультифокальную трансректальную биопсию железы. Проводили статистический анализ полученных данных. РЕЗУЛЬТАТЫ. Формулы, полученные с помощью дискриминантного анализа с учетом комплексной оценки клинико-лабораторных факторов, включая фракции ПСА и индекс здоровья, позволяют с высокой вероятностью (77-80 %) предсказывать наличие РПЖ c чувствительностью 70-78 % и специфичностью 77-83 %. Определена индивидуальная значимость процентного значения [-2]проПСА для определения вероятности РПЖ в зависимости от величины индекса здоровья. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наибольшую прогностическую значимость при диагностике РПЖ имеют процентное значение [-2]проПСА и индекс здоровья ПЖ.
ХИРУРГИЯ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
А. М. Шулутко,
В. И. Семиков,
А. Р. Паталова,
А. В. Горбачева,
С. Е. Грязнов,
Г. Т. Мансурова,
Ю. А. Боблак
38-44 593
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение возможностей УЗИ в диагностике раннего рака щитовидной железы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Сопоставлены результаты УЗИ с данными послеоперационного гистологического исследования у 106 больных с дифференцированным раком щитовидной железы, у 140 - c узловым пролиферирующим коллоидным зобом и у 42 - с фолликулярными аденомами щитовидной железы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Определены характерные ультразвуковые признаки дифференцированных опухолей щитовидной железы размером до 1 см в диаметре, выделены ультразвуковые симптомокомплексы папиллярного рака. Ультразвуковая картина фолликулярной карциномы неспецифична. Неинкапсулированная папиллярная карцинома имеет патогномоничную ультразвуковую картину. При наличии капсулы ультразвуковые изображения папиллярной и фолликулярной карцином могут не различаться. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тщательный анализ ультразвуковой картины дает возможность с высокой степенью вероятности заподозрить папиллярную опухоль на ранней стадии развития.
ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
45-50 610
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов активного хирургического лечения тяжелообожженных, определение оптимальных сроков аутодермопластики, сокращение сроков стационарного лечения пострадавших. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследования проведены на 62 пациентах в возрасте от 18 до 60 лет в период с 2007 по 2015 г. с помощью иммунной гистохимии на выявление экспрессии гена Ki67 и локализации иммунокомпетентных клеток в динамике. РЕЗУЛЬТАТЫ. Получены морфологические критерии, позволяющие определять готовность ожоговой раны к аутодермотрансплантации и прогнозировать ее результаты. Процессы приживления аутодермотрансплантата находятся в зависимости от активности ангиогенеза и количества функционирующих кровеносных сосудов в зоне ожоговой раны и на её границе со здоровой кожей. Регенераторный потенциал тканевых структур в зоне ожога и на границе с ожоговой раной, определяемый по экспрессии гена Ki67, позволяет прогнозировать исход кожной пластики. Оптимальное соотношение иммуноцитов в ожоговой ране и на её границе с неповреждённой кожей является критерием готовности ожоговой раны к аутодермопластике. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Аутодермопластика, выполненная в сроки до 9-х суток с момента ожоговой травмы, имеет значительное преимущество перед оперативным укрытием ран, выполненным в более поздние сроки.
51-56 456
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Создать эффективную систему прогноза развития острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с обширными ожогами. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 85 тяжелообожженных, которые разделены на две группы: 1-я - 45 (53 %) пациентов с развитием эрозивноязвенных поражений в первые 14 сут после травмы; 2-я - 40 (47 %) пострадавших без этих осложнений. Использованы клинические, лабораторные и инструментальные исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. На основании анамнеза данных обследования пациентов разработана шкала весовых коэффициентов каждого признака, сумма которых соответствовала индексу тяжести - (-15±15) усл. ед. При его значении 15 усл. ед. и более с вероятностью 85 % и более развивались эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная шкала прогноза эрозивно-язвенных осложнений оказалась прогностически высокодостоверной, позволяла своевременно принимать меры профилактики поражений желудочно-кишечного тракта.
ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
57-61 590
Аннотация
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить выбор метода лечения в зависимости от морфологического строения врожденных больших и гигантских меланоцитарных невусов челюстно-лицевой области. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. У 40 детей разного возраста были использованы варианты хирургического лечения с учетом особенностей челюстно-лицевой области: местная пластика, экспандерная дермотензия и пересадка свободных кожных трансплантатов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Разработана схема этапного хирургического лечения. У всех пациентов получены стойкие положительные результаты, оценка которых проводилась с учетом как вариантов хирургического лечения, так и особенностей морфологического строения удаленных невусов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанные рекомендации по этапному хирургическому лечению позволили улучшить результаты лечения больных.
62-65 500
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность применения метода вакуумного аспирационного дренирования у новорожденных детей с осложненным заживлением мягких тканей стернотомной раны после кардиохирургических вмешательств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Вакуумное аспирационное дренирование мягких тканей грудной клетки было выполнено 9 пациентам с нарушением заживления операционной раны. Возраст пациентов от 1 до 27 дней, масса тела - от 2,3 до 3,6 кг (в среднем 3,2 кг). РЕЗУЛЬТАТЫ. Время выявления признаков несостоятельности мягких тканей после закрытия раны грудной клетки составляло от 5 до 9 дней. Длительность вакуумного дренирования составила от 5 до 14 дней (в среднем 9 дней). Этот метод позволил достичь эффективного очищения раны и после наложения вторичных швов заживления без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение данного метода позволяет эффективно и в короткие сроки добиться заживления мягких тканей стернотомной раны инфекционной и неинфекционной природы у новорожденных детей после кардиохирургических вмешательств.
66-69 527
Аннотация
ЦЕЛЬ. Проанализировать дооперационные ошибки и интраоперационные опасности при кистозных трансформациях желчных протоков. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные о 76 больных с кистозной трансформацией жёлчных протоков. Из них у 74 (97,4 %) проведены различные виды операций. РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 74 оперированных детей у 34 возникли различные осложнения на этапе диагностики и оперативного лечения. У 2 больных наблюдали осложнения ятрогенного характера при сложных анатомотопографических вариантах аномалий. Представлены наиболее частые осложнения, их причины и особенности тактики лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диагностические и тактические ошибки обусловлены низкой осведомлённостью врачей о кистозных трансформациях желчных протоков, отсутствием четкой симптоматики, характерной динамики клинических признаков данного порока. Ранее перенесенная ошибочная или неадекватная операция, выраженный воспалительный процесс в гепатодуоденальной зоне увеличивают риск возникновения интраоперационных осложнений.
ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
70-76 930
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение и сравнение эффективности пластики твердой мозговой оболочки (ТМО) с помощью различных коллагеновых материалов в эксперименте. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Экспериментальное исследование in vivo проводилось с использованием 60 лабораторных животных. После выполнения трепанации черепа и вскрытия ТМО кролики были разделены на 4 группы в зависимости от материала, использованного для пластики дефектов ТМО: Duraform, Lyostypt, прототип отечественного коллагенового матрикса для пластики ТМО и контрольная группа. После выведения из эксперимента оценивали наличие и степень выраженности оболочечно-мозгового рубца, выполняли гистологические и иммуногистохимические исследования области пластики ТМО. РЕЗУЛЬТАТЫ. Степень выраженности оболочечно-мозгового рубца статистически значимо была выше в контрольной группе, в то время как в группах, где использовались различные коллагеновые матриксы, не наблюдалось значимой разницы, также в этих группах была схожая гистологическая и иммуногистохимическая картины. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование коллагеновых матриксов улучшало результаты пластики ТМО в эксперименте, препятствовало формированию оболочечно-мозгового рубца, что позволяет прогнозировать их высокую клиническую эффективность.
77-82 510
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить эффективность анатомической и транстибиальной пластик передней крестообразной связки (ПКС). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы 586 операций в период с 2010 по 2015 г. В 1-й группе (289 вмешательств, 49,3 %) осуществляли анатомическую пластику ПКС. Во 2-й группе (297, 50,7 % операций) выполняли транстибиальную реконструкцию. РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1-й группе по IKDC2000 и KOSS реже наблюдали неблагоприятные исходы (p<0,05). Стабильность коленного сустава была выше в 1-й группе (p<0,05). Во 2-й группе трансплантат чаще располагался вертикально, имел признаки разрушения, чаще выявлялся эффект «стеклоочистителя» (p<0,01). Продолжительность операций во 2-й группе была меньше (p<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анатомическая пластика ПКС, по сравнению с транстибиальной техникой, позволяет получить большую надежность в достижении отличных и хороших результатов.
ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ В ХИРУРГИИ
83-85 656
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность применения контрольного перечня мер ВОЗ по предупреждению предотвратимых осложнений в хирургии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изложены результаты внедрения рекомендаций ВОЗ (контрольного перечня мер) по профилактике так называемых предотвратимых осложнений в хирургии в течение 3 лет при выполнении 35,3 тыс. операций. Авторами контрольный перечень дополнен двумя дополнительными вопросами: о проведении профилактики тромбоэмболических осложнений и по контролю температуры в операционной. РЕЗУЛЬТАТЫ. После внедрения рекомендаций ВОЗ число предотвратимых осложнений в клинике существенно снизилось (тромбоэмболические и другие послеоперационные осложнения) по сравнению с клиникой, где эти рекомендации не использовались. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение принципов профилактики осложнений в хирургии по рекомендациям ВОЗ позволяет заметно снизить число предотвратимых осложнений.
86-94 8177
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить особенности и характер осложнений у геронтологических больных с распространенными формами рака толстой кишки после выполнения им комбинированных и расширенных оперативных вмешательств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 154 пациентов. 1-ю группу составили 32 больных с IV стадией рака толстой кишки, которым были выполнены одномоментные комбинированные операции - удаление первичной опухоли и метастазов в печени. 2-я группа - 122 пациента с местно-распространенным колоректальным раком (КРР) (Т3-4N1- 3М0), были произведены комбинированные и расширенные хирургические вмешательства. Пациенты обеих групп были разделены на 2 подгруппы по возрасту (подгруппа А - старше 60 лет, подгруппа Б - моложе 60 лет). Сравнение параметров послеоперационного периода проводили отдельно в каждой из групп между подгруппами больных. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выполнение комбинированных операций больным с распространенными формами рака толстой кишки в пожилом и старческом возрасте не приводит к достоверному увеличению частоты развития хирургических осложнений, но сопровождается повышенным риском развития функционально-соматических осложнений, как правило, связанных с декомпенсацией сопутствующих патологических состояний. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Залогом успеха комбинированных операций у больных с распространенными формами КРР в старших возрастных группах следует считать тщательную оценку их общесоматического статуса и своевременную компенсацию сопутствующих патологических состояний с использованием мультидисциплинарного подхода.
НОВЫЕ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
С. Ф. Багненко,
А. А. Захаренко,
А. С. Натха,
М. А. Беляев,
А. А. Трушин,
О. А. Тен,
Ю. П. Ковальчук,
Д. А. Зайцев,
М. В. Яковлева
95-99 506
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать оригинальное устройство для проведения лапароскопической аэрозольной химиотерапии и эффективный и безопасный режим проведения метода. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено 6 серий экспериментально-клинических исследований. Экспериментальная часть выполнена на самцах кроликов (n=71). Метод применен у 4 пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Разработаны оригинальное устройство для проведения лапароскопической аэрозольной химиотерапии, и предложен режим проведения метода. Предложенный режим химиотерапии оказался эффективнее общепринятого. Побочных эффектов, осложнений не отмечено. Метод показал свою безопасность. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лапароскопическая аэрозольная внутрибрюшинная химиотерапия в предложенном режиме является эффективным и безопасным методом лечения карциноматоза брюшины.
100-106 887
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты операции желудочного шунтирования. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В работе анализируются результаты хирургического лечения 342 оперированных больных с метаболическим синдромом в период 2008-2016 гг. Больные разделены на 2 группы по типу операции. В 1-ю группу вошли 224 (65,4 %) из них, которым выполнена стандартная операция по методике Lontron, во 2-ю группу - 118 (34,5 %) им выполнена операция по оригинальной методике. Эффективность операции оценивали в различные сроки (через 3 мес, 1 год, 3 года). Подробно описана и иллюстрирована техника предложенной модифицированной операции желудочного шунтирования. РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведёнными исследованиями обоснован предлагаемый способ оперативного лечения, показана более высокая эффективность операции по сравнению с стандартно выполняемой операцией желудочного шунтирования. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция лапароскопического модифицированного желудочного шунтирования с формированием антирефлюксного клапана позволяет улучшить результаты, уменьшить число осложнений и эффективно воздействовать на основные составляющие метаболического синдрома.
ОПЫТ РАБОТЫ
107-111 384
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка торакоскопических роботических вмешательств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлены результаты роботических вмешательств у 30 пациентов с опухолями легких различной локализации и переднего средостения в возрасте от 41 до 78 лет. Выполнены атипичная резекция верхней доли у 17 пациентов, расширенная лобэктомия - у 10, удаление опухоли переднего средостения - у 3. РЕЗУЛЬТАТЫ. Осложнений во время вмешательства и в раннем послеоперационном периоде не отмечено. Длительность операции при атипичной резекции легкого составила 40-50 мин, при удалении доли легкого с лимфодиссекцией - 3-3,5 ч, при удалении опухоли переднего средостения - от 1 ч 20 мин до 1,5 ч. Во всех случаях удалось поставить диагноз при патоморфологическом исследовании. Все пациенты были выписаны из стационара для продолжения лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты показывают безопасность и эффективность роботических вмешательств.
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
ОБЗОРЫ
ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ
ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)
ISSN 2686-7370 (Online)