ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Представить комплексный подход к лечению политравм в системе программированного многоэтапного лечения с использованием эндовидеоподдержки оперативных вмешательств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлены материалы по малоинвазивным методам лечения пострадавших с политравмой на втором этапе программированного многоэтапного хирургического лечения, устранения угрожающих жизни последствий травмы и фиксации переломов лицевого скелета, которое продолжается примерно 12 ч от момента травмы. РЕЗУЛЬТАТЫ. В процессе программированного многоэтапного хирургического лечения удаётся купировать, предотвратить или устранить асфиксию; остановить кровотечение; выполнить временную фиксацию переломов внеочаговым остеосинтезом; элементы первичной пластики мягких тканей; создать условия для проведения интенсивной терапии (трахеостомия) с использованием малоинвазивных методик. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндовидеомониторинг при ранениях и травмах лица способствует уменьшению травматичности оперативного доступа, позволяет более качественно осуществить ревизию труднодоступных и сложных анатомических образований, расширяет объём и возможности хирургических манипуляций, позволяет дифференцированно удалять инородные тела и участки некроза, увеличивает точность при реконструктивных вмешательствах и решает проблему наблюдения за повреждёнными структурами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать способ оценки и планирования коррекции деформации среднего отдела стопы в сагиттальной плоскости на основе оригинальных референтных линий и углов (РЛУ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы рентгенограммы, выполненные в боковой проекции у 64 взрослых добровольцев без деформации стоп. Определяли угол между суставной линией блока таранной кости и механической осью I плюсневой кости. Также определяли отношение длины отрезка, ограниченного дистальной точкой головки I плюсневой кости и задним краем суставной поверхности блока таранной кости (АС) к длине отрезка, ограниченного краями суставной линии блока таранной кости (АВ). РЕЗУЛЬТАТЫ. Искомый угол составил 23,6 ± 3,2º. Коэффициент отношения длин АС к АВ составил 4,3 ± 0,9. На основании полученных данных был разработан метод планирования коррекции деформации стопы, который позволяет определить вершину деформации и должное положение головки I плюсневой кости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный способ позволяет планировать хирургическую коррекцию деформаций среднего отдела в сагиттальной плоскости и оценивать результаты коррекции вне зависимости от наличия эквинусного положения стопы в голеностопном суставе и (или) деформации заднего отдела стопы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Минимально-инвазивная коррекция посттравматической деформации и стабилизация повреждённого сегмента играют важную роль в лечении и профилактике осложнений после травматических компрессионных переломов тел позвонков. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное исследование перспективно собранных данных о 25 пациентах с переломами тел позвонков A2-A3 за период 2014-2015 гг., которым осуществлена транскутанная транспедикулярная фиксация. Оценивали в динамике до и после операции величину кифотической деформации позвоночника (угол Кобба, сагиттальный индекс). РЕЗУЛЬТАТЫ. Устранение травматической деформации грудного и поясничного отделов позвоночника уменьшило угол Кобба с 42º (39...44º) и 17º (8...24º) до 21° (20...23º) и 9º (5...14º) соответственно (р < 0,01 ир < 0,03). Значимой потери угла редукции в течение периода наблюдения не отмечено (р = 0,38 ир = 0,46). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Чрескожная транспедикулярная фиксация является эффективным минимальноинвазивным методом лечения пациентов с травматическими компрессионными переломами тел позвонков A2-A3.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты и радикальность хирургической резекции глиальных опухолей головного мозга. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 31 пациенту с глиальными опухолями разной степени злокачественности выполнена флюоресцентно-контролируемая резекция с использованием препарата «Фотодитазин». Оценивалась эффективность, чувствительность и специфичность метода, степень радикальности резекции применительно к хирургии глиом. РЕЗУЛЬТАТЫ. Для хирургии глиом Grade I-II чувствительность метода составила 68,3 %, специфичность 60,1 %. Для хирургии глиом Grade III-IV чувствительность метода - 85,4 %, специфичность - 76,2 %. Степень достижения GTR (gross total resection) в хирургии глиом Grade I-II - 79,3 %, для хирургии глиом Grade III-IV - 95,6 %. ВЫВОДЫ. Интраоперационная флюоресцентная диагностика с использованием «Фотодитазина» в хирургии глиальных опухолей различной гистологической структуры является высокоэффективным, высокочувствительным и высокоспецифичным методом и позволяет повысить радикальность хирургического удаления глиальных опухолей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить эффективность и безопасность дабигатрана и ривароксабана в профилактике венозного тромбоэмболизма после ортопедических операций. МАТЕЛИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты профилактики и лечения венозного тромбоэмболизма после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у 208 пациентов. Больные были разделены на 2 статистически однородные группы. В 1-ю группу вошли 102 пациента, которые получали дабигатран этексилат в фиксированной дозе 220 мг/сут. Вторую группу составили 106 пациентов, которым профилактика проводилась ривароксабаном в дозе 10 мг/сут. РЕЗУЛЬТАТЫ. Венозные тромбоэмболические осложнения развились у 36 (17,3 %) больных, поровну в первой и во 2-й группе. Различные внутренние кровотечения зарегистрированы у 18 (8,65 %) пациентов с тромбозами глубоких вен на фоне приёма больными лечебных доз антикоагулянтов на 2,29 % чаще во 2-й группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Статистически достоверных различий по эффективности и безопасности между дабигатраном и ривароксабаном не выявлено.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить критерии отбора больных хирургическими заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) для обоснованного выполнения оптимальных минимально-инвазивных оперативных вмешательств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты лечения 322 пациентов с хирургическими заболеваниями ЩЖ, которые были прооперированы с применением традиционного и различных малоинвазивных доступов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что основными критериями, обусловливающими выбор рационального минимально-инвазивного вмешательства, являются: размер узловых образований и объём ЩЖ; аутоиммунное воспаление тиреоидной ткани на фоне узлового токсического и диффузного токсического зоба; загрудинное расположение зоба; необходимость выполнения центральной лимфодиссекции при метастатическом поражении лимфатических узлов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение установленных критериев на основе комплексного использования современных диагностических методик у больных с хирургическими заболеваниями ЩЖ позволяет обосновать выбор оптимальных минимально-инвазивных оперативных вмешательств, избежать неоправданных операций и улучшить результаты лечения.

ЦЕЛЬ. Разработка малотравматичного способа бимаммарного коронарного шунтирования минимум двух артерий через левостороннюю торакотомию. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для шунтирования передней межжелудочковой артерии традиционно по В.И. Колесову использовалась левая внутренняя грудная артерия (ВГА). Анастомоз правой ВГА с кондуитом (из аутоартерии или аутовены) выполняли внеплеврально во втором межреберье справа от грудины. Кондуит проводили за грудиной в полость перикарда, где формировали второй дистальный анастомоз с целевой артерией. РЕЗУЛЬТАТЫ. С октября 2015 г. по декабрь 2016 г. выполнено 10 операций. В одном случае второй дистальный анастомоз был сформирован с диагональной ветвью, в пяти - с ветвью тупого края, в четырех случаях - с задней межжелудочковой ветвью. Переносимость операции и раннего послеоперационного периода удовлетворительная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Новая технология бимаммарного коронарного шунтирования позволяет успешно выполнить реваскуляризацию, как минимум, двух коронарных бассейнов на работающем сердце, избегая манипуляций на аорте и грудине.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обобщение собственного опыта выполнения видеоторакоскопических (VATS) анатомических резекций при немелкоклеточном раке лёгкого из однопортового доступа. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Авторами выполнены 72 VATS-лобэктомий (ЛЭ) пациентам с раком лёгкого I-II стадии из однопортового доступа и оригинального модифицированного малотравматичного разреза под передним краем широчайшей мышцы спины. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе освоения методики было отмечено 2 (2,8 %) конверсии в открытую торакотомию. Летальных послеоперационных осложнений VATS ЛЭ не зафиксировано. Прочие осложнения возникли у 5 (6,9 %) пациентов: у 1 (1,4 %) больного была послеоперационная пневмония, у 4 (5,6 %) - эпизоды нарушения ритма. Среднее время операции составило 227,4 мин (от 60 до 460 мин). Кривая обучения продемонстрировала значимое уменьшение времени операции с каждой последующей VATS ЛЭ с 227,4 до 90,3 мин (р = 0,03). Количество удалённых регионарных лимфатических узлов при однопортовой VATS ЛЭ составила 14,2 ± 0,7. Средняя кровопотеря была 98,3 мл (от 10 до 300 мл). Длительность поступления воздуха в послеоперационном периоде после однопортовой VATS ЛЭ оставила (2,3 ± 0,65) сут. Средний срок стояния дренажа составил (4,6 ± 0,53) сут. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные свидетельствуют о возможности, эффективности и безопасности выполнения VATS ЛЭ у больных раком лёгкого I-II стадии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка целесообразности комбинированного лечения исходно нерезектабельного и неоперабельного немелкоклеточного рака лёгкого (НМКРЛ), включающего предоперационную эндобронхиальную и интраоперационную фотодинамическую терапию (ФДТ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включали больных с центральным НМКРЛ, который исходно расценен как нерезектабельный (вовлечение в опухоль трахеи) или неоперабельных больных (функциональная непереносимость пневмонэктомии или билобэктомии). В предоперационном периоде проводили 2-6 курсов противоопухолевой химиотерапии и сеансы эндобронхиальной ФДТ. Во время операции, сразу после удаления препарата и ипсилатеральной лимфодиссекции, выполняли ФДТ краев резекции. РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 38 больных. Резекции лёгких произведены у 30 из них (79 %) - 20 пневмонэктомий и 10 лобэктомий. Во всех наблюдениях бронх пересекали в зоне, исходно вовлеченной в опухоль. Пятилетняя выживаемость оперированных больных составила 68 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ФДТ играет важную роль в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением центрального НМКРЛ и позволяет уменьшить объём резекции у части неоперабельных больных или у больных с исходно нерезектабельными опухолями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности операции лапароскопического желудочного шунтирования (ЛЖШ) в коррекции основных составляющих метаболического синдрома (МС) и выявление возможных причин недостаточной эффективности операции. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Оценены результаты ЛЖШ у 228 оперированных за 5 лет по маркёрам: индекс массы тела, % EBMIL, липидный спектр, уровень гликемии, содержание лептина и грелина. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена высокая эффективность влияния операции на МС с максимальным эффектом в младших возрастных группах. У остальных эффективность ниже. Причина - перестройка желудочно-кишечного тракта, в результате которой снижается масса тела (МТ), регрессируют сопутствующие заболевания и изменяются ключевые гормоны, регулирующие энергетический обмен, гомеостаз глюкозы и липидов. При этом содержание грелина после операции не имеет определяющего значения и не влияет на уменьшение МТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция эффективно влияет на все основные составляющие МС, но содержание грелина для долгосрочной регуляции снижения МТ не имеет определяющего значения и снижает эффективность операции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить клинические, эндокринные и генетические предикторы сохранности сперматогенного эпителия у больных с необструктивной азооспермией. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Всем 38 больным с секреторной азооспермией выполнена открытая биопсия яичка, перед которой был проведен широкий спектр инструментальных, лабораторных методов исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ. С учетом выявленных предикторов повреждения герминогенного эпителия были созданы две модели прогнозирования его состояния. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Возраст, концентрация фолликулостимулирующего гормона, наличие или отсутствие микроделеции AZFc являются независимыми и прогностически значимыми предикторами состояния сперматогенного эпителия.

ЦЕЛЬ. Исследование частоты и клинических особенностей рецидивирующей инвагинации кишок у детей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Ретроспективный анализ всех пациентов с инвагинацией кишок за период с 2006 по 2016 г. РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 268 детей с инвагинацией кишок рецидивы в количестве 45 эпизодов наблюдались у 39 (14,5 %). Повторная инвагинация в 3 раза чаще наблюдалась у мальчиков, по сравнению с девочками (29; 74,4 % против 10; 25,6 %) ив 4 раза чаще у детей в возрасте старше года. Преобладающее число пациентов (28; 71,8 %) поступили в первые 12 ч от начала заболевания. Рецидив инвагинации кишок чаще встречался после консервативной дезинвагинации, чем при хирургическом лечении (17,8 % против 2,5 %; р = 0,026). Патологические образования в кишечнике (дивертикул Меккеля, удвоение тонкой кишки) выявлены у 3 (7,7 % ) из 39 пациентов с рецидивирующей инвагинацией, по сравнению с 3 (1,3 %) из 229 пациентов без рецидива (р = 0,05). Консервативное лечение рецидива инвагинации кишок выполнено у 23 (59,0 %), хирургическое - у 16 (41,0 %) детей. Тяжёлых осложнений и летальных исходов не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отмечается тенденция к росту частоты рецидивирующей инвагинации кишок у детей, особенно после консервативного лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выяснение особенностей клинических проявлений описторхозного папиллита в зависимости от стадии заболевания. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Особенности диагностики изучали на основании анализа медицинской документации 384 больных описторхозным холангитом. Были выявлены, изучены и статистически обработаны 23 клинических признака, 9 лабораторных показателей и данные 9 методов инструментальной диагностики. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обобщенный и изолированный анализ признаков позволил определить их диагностическую значимость. Инструментальные методы диагностики, в отличие от клинических проявлений, позволяют выявлять данное патологическое состояние. Для определения стадии описторхозного папиллита использовали показатель внутреннего диаметра ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Специфические клинико-лабораторные признаки, присущие папиллиту, отсутствуют. Из инструментальных методов исследования предпочтение следует отдавать эндоУЗИ, позволяющему, помимо внешнего осмотра, визуализировать просвет и стенки сосочка, а также выполнить пункционную биопсию его глубоких структур.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление независимых факторов риска послеоперационного пареза желудочнокишечного тракта. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен многофакторный логистический регрессионный анализ для выявления независимых факторов риска послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта (ПП ЖКТ). РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота ПП ЖКТ составила 13 %. При логистическом регрессионном анализе выявлены независимые факторы риска: индекс массы тела больше 25 кг/м² (p = 0,033), приём опиоидных анальгетиков (p=0,022) и мобилизация левого изгиба ободочной кишки (p = 0,047). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ПП ЖКТ - частое осложнение при хирургическом лечении колоректального рака. Выявленные факторы риска дают возможность идентифицировать группу пациентов, наиболее подверженных риску возникновения ПП ЖКТ.