Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск
Том 176, № 5 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-5

ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

54-58 30
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Представить комплексный подход к лечению политравм в системе программированного многоэтапного лечения с использованием эндовидеоподдержки оперативных вмешательств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлены материалы по малоинвазивным методам лечения пострадавших с политравмой на втором этапе программированного многоэтапного хирургического лечения, устранения угрожающих жизни последствий травмы и фиксации переломов лицевого скелета, которое продолжается примерно 12 ч от момента травмы. РЕЗУЛЬТАТЫ. В процессе программированного многоэтапного хирургического лечения удаётся купировать, предотвратить или устранить асфиксию; остановить кровотечение; выполнить временную фиксацию переломов внеочаговым остеосинтезом; элементы первичной пластики мягких тканей; создать условия для проведения интенсивной терапии (трахеостомия) с использованием малоинвазивных методик. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндовидеомониторинг при ранениях и травмах лица способствует уменьшению травматичности оперативного доступа, позволяет более качественно осуществить ревизию труднодоступных и сложных анатомических образований, расширяет объём и возможности хирургических манипуляций, позволяет дифференцированно удалять инородные тела и участки некроза, увеличивает точность при реконструктивных вмешательствах и решает проблему наблюдения за повреждёнными структурами.
59-63 47
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать способ оценки и планирования коррекции деформации среднего отдела стопы в сагиттальной плоскости на основе оригинальных референтных линий и углов (РЛУ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы рентгенограммы, выполненные в боковой проекции у 64 взрослых добровольцев без деформации стоп. Определяли угол между суставной линией блока таранной кости и механической осью I плюсневой кости. Также определяли отношение длины отрезка, ограниченного дистальной точкой головки I плюсневой кости и задним краем суставной поверхности блока таранной кости (АС) к длине отрезка, ограниченного краями суставной линии блока таранной кости (АВ). РЕЗУЛЬТАТЫ. Искомый угол составил 23,6 ± 3,2º. Коэффициент отношения длин АС к АВ составил 4,3 ± 0,9. На основании полученных данных был разработан метод планирования коррекции деформации стопы, который позволяет определить вершину деформации и должное положение головки I плюсневой кости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный способ позволяет планировать хирургическую коррекцию деформаций среднего отдела в сагиттальной плоскости и оценивать результаты коррекции вне зависимости от наличия эквинусного положения стопы в голеностопном суставе и (или) деформации заднего отдела стопы.
64-71 41
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Минимально-инвазивная коррекция посттравматической деформации и стабилизация повреждённого сегмента играют важную роль в лечении и профилактике осложнений после травматических компрессионных переломов тел позвонков. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное исследование перспективно собранных данных о 25 пациентах с переломами тел позвонков A2-A3 за период 2014-2015 гг., которым осуществлена транскутанная транспедикулярная фиксация. Оценивали в динамике до и после операции величину кифотической деформации позвоночника (угол Кобба, сагиттальный индекс). РЕЗУЛЬТАТЫ. Устранение травматической деформации грудного и поясничного отделов позвоночника уменьшило угол Кобба с 42º (39...44º) и 17º (8...24º) до 21° (20...23º) и 9º (5...14º) соответственно (р < 0,01 ир < 0,03). Значимой потери угла редукции в течение периода наблюдения не отмечено (р = 0,38 ир = 0,46). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Чрескожная транспедикулярная фиксация является эффективным минимальноинвазивным методом лечения пациентов с травматическими компрессионными переломами тел позвонков A2-A3.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

10-15 54
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты и радикальность хирургической резекции глиальных опухолей головного мозга. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 31 пациенту с глиальными опухолями разной степени злокачественности выполнена флюоресцентно-контролируемая резекция с использованием препарата «Фотодитазин». Оценивалась эффективность, чувствительность и специфичность метода, степень радикальности резекции применительно к хирургии глиом. РЕЗУЛЬТАТЫ. Для хирургии глиом Grade I-II чувствительность метода составила 68,3 %, специфичность 60,1 %. Для хирургии глиом Grade III-IV чувствительность метода - 85,4 %, специфичность - 76,2 %. Степень достижения GTR (gross total resection) в хирургии глиом Grade I-II - 79,3 %, для хирургии глиом Grade III-IV - 95,6 %. ВЫВОДЫ. Интраоперационная флюоресцентная диагностика с использованием «Фотодитазина» в хирургии глиальных опухолей различной гистологической структуры является высокоэффективным, высокочувствительным и высокоспецифичным методом и позволяет повысить радикальность хирургического удаления глиальных опухолей.
16-20 33
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить эффективность и безопасность дабигатрана и ривароксабана в профилактике венозного тромбоэмболизма после ортопедических операций. МАТЕЛИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты профилактики и лечения венозного тромбоэмболизма после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у 208 пациентов. Больные были разделены на 2 статистически однородные группы. В 1-ю группу вошли 102 пациента, которые получали дабигатран этексилат в фиксированной дозе 220 мг/сут. Вторую группу составили 106 пациентов, которым профилактика проводилась ривароксабаном в дозе 10 мг/сут. РЕЗУЛЬТАТЫ. Венозные тромбоэмболические осложнения развились у 36 (17,3 %) больных, поровну в первой и во 2-й группе. Различные внутренние кровотечения зарегистрированы у 18 (8,65 %) пациентов с тромбозами глубоких вен на фоне приёма больными лечебных доз антикоагулянтов на 2,29 % чаще во 2-й группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Статистически достоверных различий по эффективности и безопасности между дабигатраном и ривароксабаном не выявлено.
21-28 47
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить критерии отбора больных хирургическими заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) для обоснованного выполнения оптимальных минимально-инвазивных оперативных вмешательств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты лечения 322 пациентов с хирургическими заболеваниями ЩЖ, которые были прооперированы с применением традиционного и различных малоинвазивных доступов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что основными критериями, обусловливающими выбор рационального минимально-инвазивного вмешательства, являются: размер узловых образований и объём ЩЖ; аутоиммунное воспаление тиреоидной ткани на фоне узлового токсического и диффузного токсического зоба; загрудинное расположение зоба; необходимость выполнения центральной лимфодиссекции при метастатическом поражении лимфатических узлов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение установленных критериев на основе комплексного использования современных диагностических методик у больных с хирургическими заболеваниями ЩЖ позволяет обосновать выбор оптимальных минимально-инвазивных оперативных вмешательств, избежать неоправданных операций и улучшить результаты лечения.
29-32 53
Аннотация
ЦЕЛЬ. Разработка малотравматичного способа бимаммарного коронарного шунтирования минимум двух артерий через левостороннюю торакотомию. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для шунтирования передней межжелудочковой артерии традиционно по В.И. Колесову использовалась левая внутренняя грудная артерия (ВГА). Анастомоз правой ВГА с кондуитом (из аутоартерии или аутовены) выполняли внеплеврально во втором межреберье справа от грудины. Кондуит проводили за грудиной в полость перикарда, где формировали второй дистальный анастомоз с целевой артерией. РЕЗУЛЬТАТЫ. С октября 2015 г. по декабрь 2016 г. выполнено 10 операций. В одном случае второй дистальный анастомоз был сформирован с диагональной ветвью, в пяти - с ветвью тупого края, в четырех случаях - с задней межжелудочковой ветвью. Переносимость операции и раннего послеоперационного периода удовлетворительная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Новая технология бимаммарного коронарного шунтирования позволяет успешно выполнить реваскуляризацию, как минимум, двух коронарных бассейнов на работающем сердце, избегая манипуляций на аорте и грудине.
33-37 78
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обобщение собственного опыта выполнения видеоторакоскопических (VATS) анатомических резекций при немелкоклеточном раке лёгкого из однопортового доступа. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Авторами выполнены 72 VATS-лобэктомий (ЛЭ) пациентам с раком лёгкого I-II стадии из однопортового доступа и оригинального модифицированного малотравматичного разреза под передним краем широчайшей мышцы спины. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе освоения методики было отмечено 2 (2,8 %) конверсии в открытую торакотомию. Летальных послеоперационных осложнений VATS ЛЭ не зафиксировано. Прочие осложнения возникли у 5 (6,9 %) пациентов: у 1 (1,4 %) больного была послеоперационная пневмония, у 4 (5,6 %) - эпизоды нарушения ритма. Среднее время операции составило 227,4 мин (от 60 до 460 мин). Кривая обучения продемонстрировала значимое уменьшение времени операции с каждой последующей VATS ЛЭ с 227,4 до 90,3 мин (р = 0,03). Количество удалённых регионарных лимфатических узлов при однопортовой VATS ЛЭ составила 14,2 ± 0,7. Средняя кровопотеря была 98,3 мл (от 10 до 300 мл). Длительность поступления воздуха в послеоперационном периоде после однопортовой VATS ЛЭ оставила (2,3 ± 0,65) сут. Средний срок стояния дренажа составил (4,6 ± 0,53) сут. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные свидетельствуют о возможности, эффективности и безопасности выполнения VATS ЛЭ у больных раком лёгкого I-II стадии.
38-42 40
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка целесообразности комбинированного лечения исходно нерезектабельного и неоперабельного немелкоклеточного рака лёгкого (НМКРЛ), включающего предоперационную эндобронхиальную и интраоперационную фотодинамическую терапию (ФДТ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включали больных с центральным НМКРЛ, который исходно расценен как нерезектабельный (вовлечение в опухоль трахеи) или неоперабельных больных (функциональная непереносимость пневмонэктомии или билобэктомии). В предоперационном периоде проводили 2-6 курсов противоопухолевой химиотерапии и сеансы эндобронхиальной ФДТ. Во время операции, сразу после удаления препарата и ипсилатеральной лимфодиссекции, выполняли ФДТ краев резекции. РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 38 больных. Резекции лёгких произведены у 30 из них (79 %) - 20 пневмонэктомий и 10 лобэктомий. Во всех наблюдениях бронх пересекали в зоне, исходно вовлеченной в опухоль. Пятилетняя выживаемость оперированных больных составила 68 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ФДТ играет важную роль в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением центрального НМКРЛ и позволяет уменьшить объём резекции у части неоперабельных больных или у больных с исходно нерезектабельными опухолями.
43-49 30
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности операции лапароскопического желудочного шунтирования (ЛЖШ) в коррекции основных составляющих метаболического синдрома (МС) и выявление возможных причин недостаточной эффективности операции. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Оценены результаты ЛЖШ у 228 оперированных за 5 лет по маркёрам: индекс массы тела, % EBMIL, липидный спектр, уровень гликемии, содержание лептина и грелина. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена высокая эффективность влияния операции на МС с максимальным эффектом в младших возрастных группах. У остальных эффективность ниже. Причина - перестройка желудочно-кишечного тракта, в результате которой снижается масса тела (МТ), регрессируют сопутствующие заболевания и изменяются ключевые гормоны, регулирующие энергетический обмен, гомеостаз глюкозы и липидов. При этом содержание грелина после операции не имеет определяющего значения и не влияет на уменьшение МТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция эффективно влияет на все основные составляющие МС, но содержание грелина для долгосрочной регуляции снижения МТ не имеет определяющего значения и снижает эффективность операции.
50-53 39
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить клинические, эндокринные и генетические предикторы сохранности сперматогенного эпителия у больных с необструктивной азооспермией. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Всем 38 больным с секреторной азооспермией выполнена открытая биопсия яичка, перед которой был проведен широкий спектр инструментальных, лабораторных методов исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ. С учетом выявленных предикторов повреждения герминогенного эпителия были созданы две модели прогнозирования его состояния. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Возраст, концентрация фолликулостимулирующего гормона, наличие или отсутствие микроделеции AZFc являются независимыми и прогностически значимыми предикторами состояния сперматогенного эпителия.

ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

72-76 101
Аннотация
ЦЕЛЬ. Исследование частоты и клинических особенностей рецидивирующей инвагинации кишок у детей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Ретроспективный анализ всех пациентов с инвагинацией кишок за период с 2006 по 2016 г. РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 268 детей с инвагинацией кишок рецидивы в количестве 45 эпизодов наблюдались у 39 (14,5 %). Повторная инвагинация в 3 раза чаще наблюдалась у мальчиков, по сравнению с девочками (29; 74,4 % против 10; 25,6 %) ив 4 раза чаще у детей в возрасте старше года. Преобладающее число пациентов (28; 71,8 %) поступили в первые 12 ч от начала заболевания. Рецидив инвагинации кишок чаще встречался после консервативной дезинвагинации, чем при хирургическом лечении (17,8 % против 2,5 %; р = 0,026). Патологические образования в кишечнике (дивертикул Меккеля, удвоение тонкой кишки) выявлены у 3 (7,7 % ) из 39 пациентов с рецидивирующей инвагинацией, по сравнению с 3 (1,3 %) из 229 пациентов без рецидива (р = 0,05). Консервативное лечение рецидива инвагинации кишок выполнено у 23 (59,0 %), хирургическое - у 16 (41,0 %) детей. Тяжёлых осложнений и летальных исходов не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отмечается тенденция к росту частоты рецидивирующей инвагинации кишок у детей, особенно после консервативного лечения.

ОПЫТ РАБОТЫ

77-81 35
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выяснение особенностей клинических проявлений описторхозного папиллита в зависимости от стадии заболевания. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Особенности диагностики изучали на основании анализа медицинской документации 384 больных описторхозным холангитом. Были выявлены, изучены и статистически обработаны 23 клинических признака, 9 лабораторных показателей и данные 9 методов инструментальной диагностики. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обобщенный и изолированный анализ признаков позволил определить их диагностическую значимость. Инструментальные методы диагностики, в отличие от клинических проявлений, позволяют выявлять данное патологическое состояние. Для определения стадии описторхозного папиллита использовали показатель внутреннего диаметра ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Специфические клинико-лабораторные признаки, присущие папиллиту, отсутствуют. Из инструментальных методов исследования предпочтение следует отдавать эндоУЗИ, позволяющему, помимо внешнего осмотра, визуализировать просвет и стенки сосочка, а также выполнить пункционную биопсию его глубоких структур.
82-87 47
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление независимых факторов риска послеоперационного пареза желудочнокишечного тракта. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен многофакторный логистический регрессионный анализ для выявления независимых факторов риска послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта (ПП ЖКТ). РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота ПП ЖКТ составила 13 %. При логистическом регрессионном анализе выявлены независимые факторы риска: индекс массы тела больше 25 кг/м2 (p = 0,033), приём опиоидных анальгетиков (p=0,022) и мобилизация левого изгиба ободочной кишки (p = 0,047). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ПП ЖКТ - частое осложнение при хирургическом лечении колоректального рака. Выявленные факторы риска дают возможность идентифицировать группу пациентов, наиболее подверженных риску возникновения ПП ЖКТ.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

ОБЗОРЫ

ЮБИЛЕИ

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)