Выдающийся отечественный хирург, ученый, педагог и организатор здравоохранения, Герой Социалистического Труда, академик АМН СССР и РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат многих премий, Почетный гражданин Нижнего Новгорода и Нижегородской области, создатель большой хирургической школы, заслуженный профессор Нижегородской государственной медицинской академии Борис Алексеевич Королев родился 7 декабря 1909 г. в Казани, в семье врача. Отец – Королев Алексей Николаевич (1882-1970) в 1910 г. окончил с отличием медицинский факультет Казанского университета и вместе с супругой  Барковой Варварой Михайловной (1883-1964), по профессии фармацевтом, и маленьким сыном уехал в рабочий поселок Юрино Васильевского уезда Нижегородской губернии, куда был направлен работать земским врачом. После службы в армии во время Первой мировой войны в должности старшего ординатора различных эвакогоспиталей Юго-Западного фронта Алексей Николаевич вернулся в Юрино, и в 1923 г. вся семья переехала в Нижний Новгород

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время активно обсуждаются преимущества хирургического лечения перед консервативными методами у пациентов с гемодинамически значимым стенозированием сонных артерий. Основными дискуссионными вопросами в настоящее время являются время от начала инсульта до проведения операции и критерии отбора пациентов для выполнения хирургического вмешательства. В последние годы наибольшую актуальность приобрели нейрофизиологические методы исследования спонтанной и вызванной активности головного мозга, которые способны выявить функциональные нарушения, имеющие важное прогностическое значение.

ЦЕЛЬ. Изучение спектрально-когерентных показателей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и показателей соматосенсорных вызванных потенциалов у больных ишемическим атеротромботическим инсультом различной степени тяжести, которым в острейшем периоде была выполнена каротидная эндартерэктомия на стороне инфаркта.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Обследованы 105 пациентов с ишемическим инсультом, которым в острейшем периоде была выполнена каротидная эндартерэктомия, анализировали динамику, спектральные, когерентные характеристики ЭЭГ и амплитудно-латентные показатели соматосенсорных вызванных потенциалов в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Сопоставляли динамику спектров мощности, внутриполушарной ЭЭГ, латентности и амплитуды соматосенсорных вызванных потенциалов и клинических показателей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показано, что значительное угнетение мощности альфа-активности на стороне обоих полушарий, снижение внутриполушарной когерентности и амплитуды N20-P23 на стороне клинически интактного полушария в период до 3 недель после операции определяет более длительное восстановление неврологического дефицита в послеоперационном периоде. 

ЦЕЛЬ. Оценка непосредственных результатов лечения пациентов с опухолями средостения.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. На лечении находились 240 пациентов с новообразованиями средостения (мужчин – 123, женщин – 117). Возраст пациентов – от 13 до 73 лет. Опухоль переднего средостения была у 201 пациента, заднего средостения – у 38. В 1 случае опухолевый процесс был как в переднем, так и в заднем средостении. Все пациенты оперированы. Видеоэндоскопические технологии были использованы у 128 больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 20 случаях удаление опухоли было дополнено другими вмешательствами. При выполнении видеоторакоскопии конверсия была в 6 случаях. Интраоперационно был 1 летальный исход из-за нарастания компрессии опухолью структур средостения во время вводного наркоза. Осложнения в послеоперационном периоде возникли у 21 (8,75 %) пациента. Летальный исход в раннем послеоперационном периоде был у 6 (2,5 %) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тактика лечения пациентов с опухолями средостения должна быть индивидуальной и зависеть от результатов обследования, локализации опухоли и ее связи с окружающими структурами. 

ЦЕЛЬ. Рассмотреть основные проблемы и наметить пути оптимизации стентирования пищевода при его раковом поражении с позиций собственного опыта.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Стентирование пищевода при дисфагии, вызванной раковым поражением, произведено у 103 больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ранние осложнения наблюдали у 9 (8,7 %) больных: перфорация опухоли – 1 (0,97 %), кровотечение легкой степени – 2 (1,9 %), миграция стента – 6 (5,8 %). Непосредственный клинический эффект – устранение дисфагии, с учетом ликвидированных осложнений – был достигнут у всех 103 (100 %) больных. Поздние осложнения развились у 40 (38,8 %) больных: рецидив дисфагии – 27 (26,2 %), миграция стента – 2 (1,9 %), пищеводные свищи различного характера – 5 (4,9 %), профузные кровотечения – 6 (5,8 %). Наиболее тяжелые жизнеопасные осложнения развивались на 3–4-м месяцах после стентирования. Средний показатель выживаемости больных после стентирования составил 131 день (12–546 дней). Медиана выживаемости – 109 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Непосредственная эффективность стентирования составила 100 %, а в отдаленные сроки наблюдения – 73,8 %. Химиолучевая терапия способствует увеличению продолжительности жизни больных и, в то же время, увеличению числа поздних осложнений после стентирования пищевода. 

ЦЕЛЬ. Оценить результаты химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА) у больных гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) на фоне выраженного цирроза печени (ЦП) промежуточной (В) стадии по Barcelona Clinic Liver Cancer classification (BCLC).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты ХЭПА у 54 больных. По классификации ЦП Child – Pugh 12 больных соответствовали стадии А (22 %) и 42 (78 %) – стадии В. По ВСLС в стадии А было 9 (17 %), В – 45 (83 %) больных. Процедуры ХЭПА выполняли как классические, с Липиодолом и гемостатической губкой (n=40), так и с лекарственно насыщаемыми сферами (n=14) от 1 до 16 (в среднем 6) раз. Во всех случаях препаратом первой линии был Доксорубицин.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальный исход после ХЭПА от нарастания печеночной недостаточности был констатирован у 2 (3,7 %) больных. По критериям m-Recist полный ответ наблюдали у 9 (16,5 %) пациентов, частичный – у 13 (24 %), стабилизацию – у 19 (35,5 %) и прогрессирование – у 13 (24 %). В настоящее время живы 22 (41 %) пациента в сроки от 1 до 51 (в среднем – 16,2) месяца. Умерли 32 (59 %) больных в сроки от 2 до 66 месяцев: 13 (24 %) – от ГЦР, 19 (35 %) – от прогрессирования ЦП. Показатели 1–2–3-летней выживаемости составили 75–44–15 %; 5 лет прожил 1 пациент. Средняя продолжительность жизни составила (22,0±3,0) месяца, медиана общей выживаемости по методу Kaplan – Meier – 26 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ХЭПА является относительно безопасным и эффективным методом лечения больных ГЦР на фоне выраженного ЦП промежуточной (В) стадии.

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать опыт эндоваскулярного лечения пациентов с тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии (ВБА).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В клинике эндоваскулярному вмешательству подверглись 13 пациентов с тромбоэмболией ВБА. Мужчин было 4 (31 %), женщин – 9 (69 %). Средний возраст составил (76±9) лет. Сроки от момента начала заболевания до операции и реперфузии верхней брыжеечной артерии колебались от 4 до 65 ч, в среднем составляя (22±17) ч. Исходный лейкоцитоз у пациентов составил (16,5±5,8)·10/9 л (от 9,2 до 28,8·10/9 л). Применяли различные эндоваскулярные манипуляции для реперфузии артерии – механическую реканализацию, баллонную ангиопластику, аспирационную тромбэктомию и стентирование артерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полное восстановление магистрального антеградного кровотока по ВБА и ее основным ветвям достигнуто у всех 13 (100 %) пациентов. Лапаротомия выполнена у 4 (31 %) больных, при этом некроз кишечника после эндоваскулярного вмешательства развился в 3 (23 %) случаях. Летальность составила 46 %. Основной причиной летального исхода явился реперфузионный синдром (4 пациента, 31 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярные методы лечения тромбоэмболии ВБА можно рассматривать в качестве первого шага в лечебном алгоритме. Они позволяют у большинства пациентов сохранить значительную часть жизнеспособного кишечника. Реперфузионный синдром явился основной причиной летальных исходов. Разработка методов профилактики и алгоритма лечения реперфузионного синдрома при острой окклюзии ВБА должна явиться основой успеха в лечении этих пациентов.

ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность и уровень осложнений при использовании у пациентов с обтурационной толстокишечной непроходимостью непокрытых и покрытых стентов.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 102 пациента, поступавшие по экстренным показаниям с клиникой толстой кишечной непроходимости, которым с декабря 2012 г. по сентябрь 2017 г. в случайном порядке устанавливали покрытые и непокрытые стенты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Клинический успех достигнут при использовании непокрытых стентов в 98 % случаев и 96 % – при использовании покрытых стентов (относительный риск (ОР) – 1,02). 95 %-й доверительный интервал (ДИ) – 0,954–1,092. Частота осложнений в группе непокрытых стентов составила 9,8 %, в группе покрытых – 3,9 % (ОР – 0,938, ДИ – 0,841–1,046), частота рецидивов непроходимости в группах не отличалась. Медиана продолжительности функционирования стента была 181 день в группе непокрытых стентов и 218 дней в группе покрытых (р=0,427), различие статистически незначимое.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение двойных покрытых и непокрытых стентов одинаково эффективно и безопасно позволяет осуществить декомпрессию у пациентов с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Частота окклюзии стентов не превышала 4 % и не отличалась в группах покрытых и непокрытых стентов. Мы рекомендуем осуществлять выбор стента индивидуально для решения конкретной клинической задачи. 

ЦЕЛЬ. Установить связь показателя перфузии (М) зоны ожогового дефекта на этапе лечения ожоговых ран с развитием вида патологических рубцовых тканей различного происхождения в период реконвалесценции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено исследование ожоговых ран и рубцовых деформаций у 25 больных с термической травмой в послеоперационном периоде и периоде реконвалесценции в течение года. Определены значения перфузии ожоговых дефектов с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, информативно значимые для прогнозирования исходов лечения ожоговых ран.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Если показатель перфузии ниже 4 ПЕ или выше 10 ПЕ, то прогнозируется высокий риск развития патологической рубцовой ткани; если показатель перфузии варьирует между 4 и 10 ПЕ, то риск развития патологического рубца минимален.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показатель перфузии является важным критерием выбора ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью снижения вероятности развития патологических рубцов и, как следствие, получения хороших косметических и функциональных эффектов. По результатам исследования разработан алгоритм диагностики развития различных видов рубцовой ткани. 

Мы демонстрируем клинический пример успешного лечения пациента с тяжелой аортальной недостаточностью, ранее перенесшего коронарное шунтирование и имеющего функционирующие коронарные шунты, в том числе маммарно-коронарный. Выполнено протезирование аортального клапана из верхней мини-стернотомии с периферическим (бедренно-бедренным) искусственным кровообращением. 

Одним из самых грозных осложнений стерномедиастинита после операции аортокоронарного шунтирования является кровотечение из шунтов коронарных артерий. Представлен результат успешного лечения больного с гнойным стерномедиастинитом, осложненным кровотечением из шунта. Обоснован выбор способа остановки подобных кровотечений.

Обтурационная тонкокишечная непроходимость является очень редким осложнением желчнокаменной болезни. Она возникает при длительном нахождении в желчном пузыре больших камней, которые проникают в просвет двенадцатиперстной кишки через пузырно-дуоденальный свищ. Обструкция чаще наблюдается в терминальном отделе подвздошной кишки. Клиника атипичная и имеет двухфазный характер. В начале заболевания клиника напоминает острый холецистит, а затем развивается клиническая картина острой кишечной непроходимости. При жизнеспособности тонкой кишки энтеролитотомия является оптимальной операцией. 

Из-за отсутствия специфических симптомов липомы толстой кишки данное заболевание может осложняться инвагинацией, кровотечением или толстокишечной непроходимостью. Представлен клинический случай успешного лечения осложненной липомы печеночного изгиба толстой кишки. 

Цель исследования – проанализировать современные данные и тенденции в хирургическом лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Хирургическое лечение ТЭЛА является безопасной и эффективной процедурой, однако до сих пор является непопулярной тактикой и зачастую остается в резерве лечения. Необходимо проведение более масштабных исследований, чтобы закрепить за эмболэктомией из легочной артерии твердые позиции в лечении данной когорты пациентов, что позволит в дальнейшем улучшить прогноз и выживаемость у больных с массивной ТЭЛА. 

Хирургия, как и почти все разделы медицины, всегда была делом мужским. В плеяде хирургов середины XX в. выделялась Валентина Павловна Клещевникова (1919–2009) – одна из немногих женщин, ставших профессором хирургии. В октябре 2019 г. исполнилось 100 лет со дня ее рождения. Начав свой профессиональный путь в годы Великой Отечественной войны в военном госпитале, она получила опыт и знания по многим разделам хирургии. Профессор Сергей Владимирович Гейнац, ее наставник и учитель, имел огромный опыт в хирургии пищевода и, еще работая в Хабаровске, сделал одним из первых в стране резекцию пищевода с одноэтапной эзофагопластикой желудком. К освоению этой очень трудной области хирургии профессор привлек и подающую большие надежды в хирургии В. П. Клещевникову. Именно этот материал и лег в основу кандидатской, а в последующем и докторской диссертации молодого, но уже опытного специалиста. После защиты диссертации молодая доктор медицинских наук В. П. Клещевникова была избрана по конкурсу на заведование кафедрой госпитальной хирургии в Петрозаводском государственном университете (г. Петрозаводск). Долгое время почти все ведущие хирурги Петрозаводска и Республики Карелия были ее учениками или учениками сотрудников кафедры, руководимой В. П. Клещевниковой: кто-то слушал ее лекции, кто-то работал с ней в клинике либо имел честь «получить» Валентину Павловну в качестве руководителя-наставника или оппонента на защите диссертации. В Санкт-Петербурге, в Мариинской больнице, а позднее в Петрозаводском госуниверситете прошла заметная и очень яркая часть хирургической и научной карьеры профессора В. П. Клещевниковой. Она была достойным представителем плеяды самых блестящих хирургов, а если брать хирургов-женщин, то, вероятно, и самым выдающимся хирургом. 

Статья посвящена 60-летию со дня рождения выдающегося представителя санкт-петербургской медицинской школы и торакальной хирургии страны, талантливого ученого и педагога, доктора медицинских наук профессора Петра Казимировича Яблонского. П. К. Яблонский является основоположником многих прогрессивных начинаний в медицине: исследований фундаментальных основ трансплантации органов дыхания, реализованных в первой в мире успешной одномоментной аллотрансплантации трахеи (1991) и первой успешной билатеральной трансплантации легких в Российской Федерации; создание российской школы интервенционной пульмонологии и санкт-петербургской школы эндовидеохирургии органов груди; разработка и реализация впервые в мировой практике концепции применения робот-ассистированных операций при лечении больных туберкулезом легких. Солидный научный потенциал и высокие организаторские возможности позволили П. К. Яблонскому возглавить и активно развивать Центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии на базе многопрофильной городской больницы; кафедру госпитальной хирургии, а затем медицинский факультет СанктПетербургского университета; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии. Большой опыт в клинической медицине и организации здравоохранения способствовали его назначению главным внештатным специалистом – торакальным хирургом Министерства здравоохранения страны, а также позволили возглавить Ассоциацию торакальных хирургов и созданную им Национальную ассоциацию фтизиатров. 

Статья посвящена 85-летию со дня рождения известного ученого, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, заслуженного деятеля науки Республики Мордовия, заслуженного врача Республики Мордовия, лауреата Государственной премии, руководителя научно-педагогической хирургической школы, доктора медицинских наук профессора Ивана Никифоровича Пиксина. И. Н. Пиксин – автор фундаментальных исследований медико-биологического действия квантового излучения на молекулярном, клеточном и организменном уровнях у больных острыми деструктивными заболеваниями легких, гнойно-септическими заболеваниями, лактационным маститом. Коллективом научно-педагогической школы во главе с И. Н. Пиксиным проводятся исследования, связанные с диагностикой и лечением гастродуоденальных кровотечений, механической желтухи, панкреатитов, нагноительных заболеваний легких и плевры, профилактикой осложнений при травмах конечностей, сахарного диабета и диабетической стопы. Под руководством И. Н. Пиксина внедрены новые мини-инвазивные технологии: трансторакальное дренирование и санационная терапия гнойных полостей легких и плевры, чрескожная и чреспеченочная холецистохолангиография, лечебно-диагностические вмешательства при объемных образованиях брюшной полости и щитовидной железы, методики эхоскопической диапевтики при остром деструктивном панкреатите и др. Он один из организаторов высшего медицинского образования в регионе, активно работает над совершенствованием системы подготовки медицинских и научных кадров для различных регионов Российской Федерации.