Академик Николай Николаевич Блохин родился 21 апреля (4 мая) 1912 г. в уездном городе Лукоянове Нижегородской губернии в семье врача. В 1929 г. после окончания средней школы Николай Николаевич поступил на медицинский факультет Нижегородского университета. В июне 1934 г. он с отличием завершил обучение на хирургическом отделении и получил диплом Горьковского медицинского института. За отличную учебу и большие способности к исследовательской работе Николая Николаевича зачислили в аспирантуру при кафедре госпитальной хирургии. После врачебной практики Н. Н. Блохин вернулся в клинику госпитальной хирургии, продолжил научные исследования и очень много оперировал. В начале Великой Отечественной войны в г. Горьком был развернут фронтовой эвакогоспиталь № 2816 на тысячу коек, ведущим хирургом которого был назначен Николай Николаевич. В 1947 г. его назначают заместителем директора по научной части Горьковского НИИ восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии, а в марте 1948 г. – директором этого института. В декабре 1948 г. ему было присвоено ученое звание профессора. 29 января 1960 г. Н. Н. Блохин – действительный член АМН СССР, а вечером того же дня министр здравоохранения СССР С. В. Курашов предложил избрать его президентом академии. В 1977 г. Онкологический научный центр АМН СССР был переименован во Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР, и его генеральным директором назначили Н. Н. Блохина. Под его руководством были защищены более 100 докторских и кандидатских диссертаций. Многие его ученики стали видными онкологами России и ближнего зарубежья. Многогранную, яркую и плодотворную деятельность Николая Николаевича неоднократно отмечали высокими наградами Советского Союза. 16 мая 1993 г. академик Николай Николаевич Блохин умер и был похоронен на Новодевичьем кладбище в Москве. В этом же году Российскому онкологическому научному центру РАМН было присвоено имя Н. Н. Блохина.

ЦЕЛЬ. Оценка ударного объема левого желудочка, рассчитанного с помощью формулы Рело (Reuleaux) и сравнение с показателями, полученными при измерениях в выводном тракте левого желудочка.  

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Авторами проведено проспективное поперечное исследование размеров сечения выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), аортального клапана (АК), интегральной скорости потока (velocitytime integral, VTI) с последующим расчетом значения ударного объема левого желудочка в ВТЛЖ и аортальном клапане у 36 пациентов, получающих заместительную почечную терапию.  

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 36 пациентов были определены размеры анатомических структур (среднее значение площади ВТЛЖ – 3,8 см2, среднее значение площади отверстия АК – 2,8 см2, площадь АК по формуле круга – 3,14 см2, площадь АК по формуле Рело – 2,8 см2). Среднее значение интегральной скорости потока в ВТЛЖ – 21 см, интегральной скорости на АК – 26,9 см. Ударный объем (УО) в ВТЛЖ – 70,85 мл, УО на АК по площади отверстия АК – 70,9 мл, УО на АК по формуле круга – 76,5 мл, УО на АК по формуле Рело – 68,72 мл. При сравнительном анализе результатов математических расчетов выявлено, что в сравнении с УО в ВТЛЖ расхождение результатов более чем на 30 % оказалось при использовании формулы круга (χ2=4,1, р=0,04), в сравнении с формулой Рело (13,8 % против 4,1 % соответственно).  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показатели ударного объема левого желудочка, рассчитанные с использованием формулы Рело, совпадают с выбранными в исследовании эталонными значениями, вычисленными для выводного отдела левого желудочка. 

ВВЕДЕНИЕ. Неоднородность популяции больных с прободной язвой определяет необходимость целенаправленного изучения результатов их лечения, в том числе с учётом уровня коморбидности.

ЦЕЛЬ. Изучить результаты и разработать модель прогноза хирургического лечения прободной язвы с учетом коморбидного статуса пациентов.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Изучены результаты лечения 194 пациентов с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Стратификация больных на три группы была проведена с учетом индекса коморбидности Charlson-Deyo (0-2 балла – 57 (29%) пациентов, 3-4 балла  – 77 (40%) и более 4 баллов 60 (31%) больных). В 95 наблюдениях (48,9%) были выполнены операции ушивания в миниинвазивном варианте, в 76 (39,1%) – лапаротомные ушивания, в 16 (8,2%) – резекции желудка и в 7 (3,6%) - стволовая ваготомия с пилоропластикой. Различий по характеру оперативных вмешательств между группами сравнения не было. Построение моделей прогноза хирургического лечения осуществляли при помощи метода бинарной логистической регрессии, сравнение моделей – путем анализа кривых ошибок (ROC-анализ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В зависимости от уровня коморбидности, при апостериорных сравнениях, частота послеоперационных осложнений в третьей группе (46,7%, 28/60) была статистически значимо выше по сравнению с первой (22,8%, 13/57) и второй группами (16,9%, 13/77) (χ²=15,908, p<0,001). Послеоперационная летальность в первой группе составила 1,8% (1/57), во второй - 3,9% (3/77), в третьей - 23,3% (14/60) (χ²=20,6, p<0,001).

При сравнительном анализе прогностическая модель, учитывающая коморбидный статус пациента, позволяла предсказывать развитие послеоперационных осложнений и летальности с наибольшей точностью (площадь под кривой ошибок (AUC) составила 0,979±0,01 (95% ДИ: 0,960-0,998), чувствительность - 91,2%, специфичность – 97,5%, диагностическая эффективность – 96,4%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учёт коморбидного статуса пациентов с прободной язвой даёт возможность с большей точностью прогнозировать развитие послеоперационных осложнений III-V степени по Clavien-Dindo.

ЦЕЛЬ. Улучшение результатов лечения пострадавших с повреждениями печени при закрытой травме живота путем применения высокотехнологичных малоинвазивных методов диагностики и лечения.  

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты лечения 76 пострадавших с закрытыми травмами печени, получавшим традиционное лечение, и 78, которым лечение проводили в соответствии с разработанным новым алгоритмом. Во второй группе пациентам с УЗИ с признаками разрывов печени и стабильной гемодинамикой (сист. АД>90 мм рт. ст.) выполняли МСКТ с внутривенным контрастированием. При отсутствии признаков продолжающегося кровотечения осуществляли консервативное лечение, при их выявлении – ангиографию с селективной ангиоэмболизацией.  

РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистически значимых различий по полу, возрасту, механизму и тяжести травмы (по шкалам ISS, Ю. Н. Цибина, ВПХ-П) и тяжести состояния (ВПХ-СП) между пациентами групп не выявлено. Более половины (52,3 %) пострадавших основной группы пролечено без оперативных вмешательств на органах живота. При использовании предложенного алгоритма у пациентов со стабильной гемодинамикой лапароцентез уступил место менее травматичным и более точным методам диагностики внутрибрюшных кровотечений. Все лапаротомии в основной группе были выполнены по поводу других повреждений органов живота. У пострадавших обеих групп видеолапароскопия носила диагностический характер. Одному пациенту основной группы с повреждением печени IV степени по шкале AAST с продолжающимся внутрипаренхиматозным и внутрибрюшным кровотечением проведен эндоваскулярный гемостаз.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение тактики неоперативного и минимально инвазивного лечения гемодинамически стабильных пострадавших с разрывами печени как при изолированной, так и при сочетанной закрытой травме живота позволило уменьшить количество выполняемых диагностических видеолапароскопий на 24 %, лапаротомий – на 29 %, полностью отказаться от лапароцентеза в качестве метода диагностики, снизить летальность на 4,6 % и продолжительность стационарного лечения выживших пациентов на 4 суток. 

ЦЕЛЬ – демонстрация результатов лечения детей с крупными инородными телами пищевода и желудка. В статье приведены пять клинических наблюдений крупных инородных тел (КИТ) пищевода и желудка. У 3 детей локализация КИТ в пищеводе: зубная щетка, металлический кулон, множественные магнитные шарики. У 2 – в желудке: столовая ложка и палочка от конфеты Chupa Chups.  

У 4 детей КИТ из пищевода и желудка извлечены при эзофагогастродуоденоскопии. Столовая ложка из желудка удалена путем лапаротомии–гастротомии после безуспешных попыток удаления эндоскопическим способом в условиях общего обезболивания. Эндоскопическое удаление КИТ из пищевода и желудка представляет определенные сложности, поэтому извлечение КИТ должно выполняться опытным квалифицированным специалистом. 

Левосторонние мезентерико-париентальные (парадуоденальные) грыжи являются редкой причиной болей в животе или острой кишечной непроходимости у пациентов детского возраста. По разным данным заболеваемость составляет от 1 до 2% всех случаев кишечной непроходимости у детей. Наиболее часто внутренние грыжи могут быть обнаружены в качестве случайных находок во время лапаротомии или вскрытия. Так как ущемленная мезентерико-париетальная грыжа не имеет патогномоничных симптомов, что в значительной мере затрудняет диагностику данного заболевания и может привести к значительному ухудшению состояния пациента вплоть до летального исхода при тотальном вовлечении в процесс кишечной трубки. В данной статье представлен клинический случай диагностики и лечения ущемленной левосторонней мезентерико-париетальной грыжи у мальчика 9 лет. Обращает на себя внимание клиническая картина, которая сопровождалась интенсивными болями в животе на фоне погрешности в диете. При инструментальном обследовании ценным является оценка пассажа контрастного вещества по верхним отделам желудочно-кишечного тракта, что позволяет оценить также расположение duodenum и начальных отделов тощей кишки. На примере описанного случай продемонстрированы эффективная диагностическая тактика, особенности интраоперационной картины и хирургического лечения пациента с левосторонней мезентерико-париетальной грыжей.

ЦЕЛЬ – оценить эффективность и безопасность применения геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией у пациентов старших возрастных групп.  

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Осуществлен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения у двух групп пациентов гериатрического профиля, страдающих III–IV стадиями геморроя. В основную группу включены 27 больных, которым выполнена геморроидэктомия с применением оригинальной методики латеральной ультразвуковой диссекции в режиме «резания». Контрольная группа – 33 пациента, которым произведена традиционная геморроидэктомия по Миллигану–Моргану с использованием электрокоагуляции. Для оценки степени травматичности вмешательств с помощью световой микроскопии изучены патоморфологические изменения в удаленных геморроидальных узлах, а также прослежена динамика раневого процесса.  

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота развития послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах составила 7 % и 27 % (р=0,09). При оценке динамики интенсивности болевого синдрома в течение 5 суток после вмешательства выявлены достоверно меньшие показатели у больных, перенесших геморроидэктомию с латеральной ультразвуковой диссекцией, что позволило значительно снизить дозы анальгетиков. Сравнительный анализ патоморфологических изменений продемонстрировал статистически достоверные различия в протяженности зоны коагуляционного некроза, которая оказалась значительно меньше у больных основной группы.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией у пациентов гериатрического профиля позволяет снизить частоту развития осложнений, уменьшить интенсивность болевого синдрома, а также ускорить сроки их реабилитации. 

В данной статье описано клиническое наблюдение диагностики и лечения эндоподтекания II типа – осложнения в позднем послеоперационном периоде после эндопротезирования аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты у пациента 64 лет. По результатам контрольной МСКТ-ангиографии выявлен рост аневризматического мешка, данных за эндоподтекание получено не было. При селективной ангиографии верхней брыжеечной артерии был хорошо визуализирован путь заброса крови в изолированную полость аневризмы из ствола нижней брыжеечной артерии. Выполнена эмболизация нижней брыжеечной артерии, в ходе которой выявлен редкий анатомический вариант кровоснабжения селезёночного угла и нисходящего отдела толстой кишки. На данном клиническом примере показан эффективный метод устранения эндоподтекания II типа.

В статье представлен клинический случай пациентки с гистологически подтвержденной кистой канала Нука, схожей на дооперационном этапе по анамнестическим, инструментальным, объективным данным с эндометриоидной кистой пахового канала. 

В статье представлен случай успешного хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии у пациентки с высоким риском ранней сердечной смерти на фоне парадоксальной эмболии, осложненной острым нарушением мозгового кровообращения. Криптогенное острое нарушение мозгового кровообращения в комбинации с тяжелой прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью на фоне ТЭЛА обусловливает серьезные трудности при принятии решения в отношении тактики лечения у данных больных. Внутрисердечная локализация тромбоэмбола, угрожаемая развитием не только рецидива тромбоэмболии легочной артерии, но и парадоксальной эмболии требует незамедлительного выполнения комплекса дифференциально-диагностического обследования, направленного на верификацию патофизиологического механизма развития заболевания, что во многом определяет эффективность проводимого лечения. Анализ доступных литературных данных, приведенный в работе, а также анализ клинического случая позволяют выработать тактический алгоритм в этой группе пациентов и определить показания к открытому оперативному вмешательству.

Представлена история заболевания пациентки 71 года, перенесшей стернотомию и протезирование аортального клапана, осложнившегося развитием постстернотомного медиастинита. Отмечен хороший результат лечения с помощью вакуум-ассистированных повязок на этапе очищения раны с последующей пластикой передней грудной стенки кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии. 

Классическое протезирование аортального клапана нередко чревато негативными последствиями для больных. При замене аортального клапана на механический клапанный протез больной оказывается пожизненно связан с необходимостью приема непрямых антикоагулянтов, что нередко приводит к тромбогеморрагическим последствиям, а замена аортального клапана на биологический протез достаточно часто осложняется ранней кальцификацией и, следовательно, высокой частотой дисфункций биологического протеза. Помимо этого, механические и биологические протезы клапанов сердца достаточно дорогостоящие, что создает серьезную экономическую нагрузку на лечебное учреждение. В последнее десятилетие в широкую кардиохирургическую практику внедряется методика неокуспидизации аортального клапана аутоперикардиальными листками, что является альтернативой для других видов протезирования клапанов сердца. 

Описано клиническое наблюдение применения ранней реабилитации (протокол Fast-Track) при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациента с перипротезным переломом бедренной кости, осложненным развитием глубокой парапротезной инфекции.

Несмотря на определенные успехи в лечении эпилепсии, прежде всего связанные с активным развитием фармакологии, в 30% случаев отмечается ее резистентное течение, особенно фокальных форм височной эпилепсии. Одной из основных причин является мезиальный височный склероз (МВС), считающийся абсолютным эпилептогенным субстратом, не поддающимся консервативному лечению в 90-92% случаев. Оперативное лечение представляется единственным методом, способствующим улучшению качества жизни таких пациентов. Однако, процент хирургической помощи при эпилепсии остается низким, даже в развитых странах. Структурированная информация по клиническим проявлениям, способам диагностики, подходам к хирургическому лечению и его исходам должна способствовать пониманию проблемы среди специалистов. Данные об эффективности операций у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией могут помочь своевременному оказанию высокотехнологичной помощи больным с мезиальной височной эпилепсией.

Тяжелая форма острого панреатита, относится к опасным для жизни заболеваниям с показателями смертности около 15%. При развитии инфицированного некротизирующего панкреатита, осложненного развитием органной недостаточности, летальность составляет 35,2%. В связи с тем, что острый панкреатит является очень изменчивым патологическим процессом, приводящим к широкому спектру клинических исходов, прогнозирование тяжести заболевания и раннее выявление пациентов с риском развития тяжелых осложнений имеет решающее значение для оптимизации результатов лечения этого заболевания. В настоящее время нет однозначно точных и практически доступных лабораторных тестов для прогнозирования степени тяжести пациентов с острым панкреатитом. В обзоре представлены данные литературы о терминологии и классификациях тяжести острого панкреатита с учетом возможностей их практического применения. Подробно изложена информация о клинических шкальных системах оценки тяжести острого панкреатита с оценкой их эффективности прогнозирования различных исходов лечения. Представлены характеристики и возможности различных лабораторных маркеров в оценке органной недостаточности и диагностике системных осложнений острого панкреатита. По мнению ведущих специалистов, для наилучшей оценки тяжести острого панкреатита необходимо использовать мультидисциплинарное клиническое обследование больных и комбинацию различных инструментов прогнозирования.

Несмотря на совершенствование эндоваскулярных технологий, методом выбора при многососудистом поражении коронарных артерий на сегодняшний день остается операция коронарного шунтирования. Однако у ряда пациентов возможно выполнение гибридной реваскуляризации – методики с минимальной травматичностью, сохраняющей хорошие отдаленные результаты, аналогичные таковым при коронарном шунтировании. В обзоре приведен анализ текущих данных мировой литературы и современные тенденции выбора метода реваскуляризации.

Георгий Саввович Чепчерук родился 8 сентября 1942 г. в селе Гремячье Ровенской области Украинской ССР. В 1955 г. окончил неполную среднюю школу и до 1958 г. обучался в Дубновском медицинском училище Ровенской области. Затем в течение 2 лет работал в должности заведующего фельдшерско-акушерским пунктом. В 1960 г. был призван в ряды Советской армии. Службу проходил в качестве фельдшера артиллерийского полка, откуда в 1962 г. поступил в Военно-медицинскую академию им. С. М. Кирова. Закончив академию с золотой медалью в 1968 г., 4 года служил начальником медицинской службы подводной лодки в составе Краснознаменного Черноморского флота. В 1972 г., успешно сдав вступительные экзамены, поступил в адъюнктуру при кафедре госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. В 1976 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Свернувшийся гемоторакс и ранний фибриноторакс после пневмонэктомии». Занимал должности от преподавателя до заместителя начальника кафедры. С 1984 по 1987 г. служил в Демократической Республике Афганистан советником главного хирурга Центрального военного госпиталя в Кабуле. Докторскую диссертацию на тему «Патогенетические основы предупреждения и лечения эмпиемы плевры» защитил в 1988 г. С 1989 по 1994 г. – заместитель начальника кафедры госпитальной хирургии. С этой должности в 1994 г. уволился из рядов Вооруженных сил. До 2018 г. продолжил трудиться в гражданском здравоохранении на базе госпиталя МВД города Санкт-Петербурга. Всю свою основную деятельность Георгий Саввович посвятил торакальной хирургии. Результаты его многолетней практической и научной деятельности опубликованы более чем в 170 научных работах, 7 монографиях и руководствах для врачей. Георгий Саввович является пионером применения фибринолитической терапии прямого действия в торакальной хирургии как альтернативы оперативного лечения при таких патологических состояниях, как фибриноторакс, эмпиема плевры, свернувшийся гемоторакс.

Статья посвящена изучению избранных фрагментов книги академика И. Ф. Буша (1771–1843), профессора Санкт-Петербургской медико-хирургической академии. Впервые в отечественной литературе И. Ф. Буш дал определение аневризме, разделив ее на истинную, ложную, смешанную и артериовенозную, выделил губчатую аневризму (гемангиому), описал этиологию, клинику, диагностику, исход, прогноз и хирургическое лечение аневризмы, а также показания и противопоказания к операции, возможные осложнения и послеоперационный уход. Отметим, что учение изложено с глубоким знанием предмета и литературы о нем начала XIX в., что говорит о большом личном клиническом опыте автора и его учеников (В. В. Пеликан, И. В. Буяльский и др.) в данном разделе хирургии. Сделан вывод о том, что всесторонне изложенное И. Ф. Бушем (1807–1831) учение об аневризме артерий следует считать началом отечественной ангиологии и сосудистой хирургии.