Крупный советский хирург, ученый и педагог, один из пионеров хирургии пищевода и диафрагмы в СССР, создатель известной московской школы торакоабдоминальных хирургов, член-корреспондент АМН СССР (1975), лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук (1964), профессор (1965) Эдуард Никитич Ванцян родился 13 сентября 1921 г. в Тбилиси в семье врача. В 1939 г. поступил в 1-й Московский медицинский институт, затем перевелся в Тбилисский медицинский институт, который окончил летом 1943 г. Получив диплом, служил на разных врачебных должностях в госпитале МВД, а после демобилизации в 1946 г. работал хирургом в больнице скорой помощи, затем ординатором хирургического отделения Закавказского окружного военного госпиталя. В 1951 г. Э. Н. Ванцян поступил в аспирантуру на кафедру факультетской хирургии педиатрического факультета 2-го ММИ и в 1954 г. защитил кандидатскую диссертацию «Двусторонний операционный пневмоторакс». В 1958 г. перешел на должность ассистента кафедры госпитальной хирургии 1-го ММИ, в 1963 г. был назначен руководителем отдела хирургии пищевода и желудка во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии, а с 1969 г. работал заместителем директора по научной работе в том же институте. В 1964 г. защитил докторскую диссертацию «Клиника и хирургическое лечение дивертикулов пищевода». Основными темами научных исследований Эдуарда Никитича явились нейромышечные заболевания пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дивертикулы пищевода, пищеводно-трахеальные свищи, доброкачественные опухоли и рак пищевода, химические ожоговые стриктуры пищевода, а также заболевания оперированного и искусственного пищевода. Э. Н. Ванцян создал значительную московскую школу торакоабдоминальных хирургов, под его руководством были защищены 26 кандидатских и 9 докторских диссертаций. Он являлся автором и соавтором около 170 научно-практических работ, в числе которых 9 монографий и руководств. Эдуард Никитич был членом президиума Ученого медицинского совета МЗ СССР, избирался членом правления Всесоюзного научного общества хирургов, заместителем председателя Хирургического общества Москвы и Московской области, был заместителем главного редактора журнала «Хирургия», избирался членом Международного общества хирургов, являлся почетным членом хирургических обществ ГДР и Кубы. Профессор Э. Н. Ванцян трагически погиб в автокатастрофе 17 февраля 1989 г. и был похоронен на Бабушкинском кладбище в Москве.

ВВЕДЕНИЕ. Ишемия и некроз бронхиального шва являются серьезными осложнениями после резекции легкого. Традиционные методы лечения часто оказываются неэффективными. Гипербарическая оксигенация может быть полезной в качестве адъювантной терапии при ишемии бронхиального шва после резекции легкого.

ЦЕЛЬ. Изучение потенциала применения гипербарической оксигенации у пациентов с ишемическими изменениями бронхиального шва после онкоторакальных операций с выполнением систематической медиастинальной лимфодиссекции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено исследование, в которое вошли 174 пациента с развившейся ишемией/не крозом бронхиального шва после онкоторакальных операций с выполнением систематической медиастинальной лимфодиссекции. Все исследуемые пациенты прошли сеансы ГБО. Проанализировано клиническое течение каждого пациента, результаты лечения, а также любые побочные эффекты ГБО. Проведено сравнение результатов лечения между группами – с ишемическими и некротическими изменениями зоны бронхиального шва.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявление ишемии/некроза после операции происходило на 6 [4–7] сутки, а начало ГБО – на 8 [6–10] сутки. Медианная продолжительность ГБО составляла 8 [6–10] сеансов. У 127 (93,4 %) пациентов ГБО позволило значительно улучшить эндоскопическую картину с последующим заживлением бронхиального шва, у 9 (6,6 %) пациента наблюдалось ухудшение ишемических изменений, потребовавшее дальнейшего хирургического вмешательства. Летальность была выше в группе некротических изменений бронхиального шва и составила – 9 человек (23,7 %), в группе ишемии – 7 пациентов (5,1 %) (p<0,001). Кумулятивная 100-дневная вероятность выживания (по кривой Каплан – Майера) у пациентов с ишемическими изменениями составила 94,9 %, а у пациентов с некротическими изменениями бронхиального шва – 76,3 %.

ВЫВОДЫ. Полученные клинические данные подтверждают эффективность и свидетельствуют о перспективности использования ГБО для улучшения заживления бронхиального шва после резекции легкого, особенно в случаях ишемии тканей.

ЦЕЛЬ – оценить частоту и факторы риска развития жидкостных скоплений после герниопластики вентральных грыж и представить клинически применимую прогностическую модель (номограмму).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С 01.02.2024 г. по 01.05.2025 г. в клинике ГУЗ УОКЦСВМП на базе хирургического отделения № 5 г. Ульяновск было выполнено 214 герниопластик вентральных грыж. Были определены статистически значимые индикаторы, влияющие на развитие скопления жидкости в зоне имплантации в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В многофакторной логистической регрессии независимыми факторами риска стали ишемическая болезнь сердца (ИБС) (ОР 5,57; 95 % ДИ 1,98–15,64; p<0,001), предоперационный нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ) (на 1 ед.: ОР 1,46; 95 % ДИ 1,19–1,79; p<0,001) и диаметр грыжевого дефекта (на 1 см: ОР 1,15; 95 % ДИ 1,06–1,25; p<0,001). Интегральная модель показала хорошую дискриминацию: AUC 0,87 (95 % ДИ 0,78–0,97), чувствительность 82,6 % и специфичность 81,7%. Медиана длительности госпитализации была выше при сероме – 16 [14–20] против 6 [4–9] суток (p<0,001). При помощи искусственного интеллекта (ИИ) и машинного обучения была создана номограмма прогнозирования развития данного осложнения после выполненной герниопластики.

ЗАКЛЮЧЕНИе. Частота развития сером составила 10,7 % (23/214). Основными независимыми предикторами сером после герниопластики вентральных грыж являются наличие ишемической болезни сердца, повышенный уровень нейтрофильно-лимфоцитарного индекса и большой диаметр грыжевого дефекта. Разработана прогности ческая модель и номограмма для прогнозирования развития данного осложнения.

ВВЕДЕНИЕ. Для коррекции вентральных грыж с размером грыжевых ворот до 4 см разработана методика лапароскопической IPOM герниопластики и, в частности, ее разновидность с применением отечественного композитного проленового грибовидного протеза с политетрафторэтиленовым покрытием. Однако публикации по использованию данной методики у пациентов с морбидным ожирением единичны.

ЦЕЛЬ – сравнительная оценка результатов применения отечественного композитного проленового грибовидного протеза с политетрафторэтиленовым покрытием самостоятельно и в комбинации с бариатрическим вмешательством у пациентов с вентральными грыжами и морбидным ожирением.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В сравнительное исследование были включены 64 человека с вентральными грыжами <4 см и морбидным ожирением. Индекс массы тела (ИМТ) в выборке составил ≥35 кг/м2. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группу (n=35) составили больные, которым выполнялась лапароскопическая герниопластика с использованием отечественного композитного проленового грибовидного протеза с политетрафторэтиленовым покрытием, а 2 группу (n=29) – пациенты, которым герниопластика дополнялась бариатрическим вмешательством.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из ранних послеоперационных осложнений: в 1 случае наблюдалась гематома (у пациента 1-й группы), по 1 случаю в каждой группе – появления сером. Рецидив грыжи возник у 1 больного во 2-й группе. Снижение веса за 12 месяцев наблюдения во 2-й группе пациентов отмечалось до 28 кг/м2, а у больных 1-й группы, напротив, регистрировали повышение массы тела на 8–12 кг (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполнение бариатрического вмешательства не увеличивает время операции по герниопластике, не увеличивает % послеоперационных осложнений, при этом способствует снижению на 25 % веса пациентов на сроке 12 месяцев наблюдений. В случае сочетания небольшой (W1) вентральной грыжи с морбидным ожирением, на наш взгляд, целесообразно проводить герниопластику с использованием отечественного композитного проленового грибовидного протеза с политетрафторэтиленовым покрытием одновременно с бариатрическим вмешательством.

ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты открытых и эндоваскулярных реконструктивных операций в бассейне внутренних подвздошных артерий при лечении больных с синдромом высокой перемежающейся хромоты.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В ретроспективное исследование включены 53 больных в возрасте от 40 до 77 лет (средний возраст 63,9±7,7 лет) с явлениями хронической ишемии нижних конечностей IIб стадии (по Фонтейну – Покровскому), которым в отделении сосудистой хирургии ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова в период с 2020 по 2025 г. при окклюзионно-стенотическом поражении с целью лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты была выполнена открытая или эндоваскулярная реконструктивная операция на одной или обеих внутренних подвздошных и/или ягодичных артериях.

РЕЗУЛЬТАТЫ. 53 больным было выполнено 66 операций (56 эндоваскулярных и 10 открытых). Проходимость стентированных артерий после эндоваскулярных реконструкций к моменту выписки из стационара составила 100%, а имплантированных открытым путем сосудистых кондуитов – 50%. Среди 30 пациентов, опрошенных в отдаленном периоде после операции, 21 (70%) заявили о положительном результате лечения в виде купирования или уменьшения синдрома высокой перемежающейся хромоты с увеличением дистанции безболевой ходьбы. Причиной неудовлетворительного результата у 9 (30%) пациентов по данным компьютерной томоангиографии явились тромбозы сосудистых конструкций, резидуальное окклюзионно-стенотическое поражение ягодичных артерий, прогрессирование атеросклеротических изменений артерий нижних конечностей. Установлено, что 1- и 3-летняя проходимость бассейна оперированной ВПА составляют 91 % и 61% соответственно. Транскутанная оксиметрия выполненная у пациентов, большая часть которых имела положительный результат лечения, показала статистически значимое увеличение их толерантности к пробе с физической нагрузкой и чрескожного напряжения кислорода ягодичных областей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Достижение положительного клинического результата у 70 % опрошенных больных свидетельствует как о необходимости дальнейшего изучения методов диагностики и тактики лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты, так и о возможности более широкого применения в клинической практике реконструктивных операций у больных с окклюзионно-стенотическим поражением внутренних подвздошных артерий и их ветвей.

ВВЕДЕНИЕ. Длительно незаживающие раны не представляют непосредственной угрозы для жизни пациентов, но могут стать входными воротами для инфекции. Хирургические методы демонстрируют высокую эффективность в лечении таких ран. Однако современная медицина стремится смещать акцент с терапии осложненных раневых процессов на профилактику и малоинвазивные методики. Одним из потенциальных способов стимуляции регенерации тканей выступает применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы (platelet-rich plasma, PRP). Тем не менее, данные ее эффективности при лечении хронических ран мягких тканей неоднозначны, основная причина – отсутствие унифицированных протоколов получения и использования PRP.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проведено с включением 40 случаев лечения пролежней, среди пациентов было 35,0 % мужчин и 65,0 % женщины. Все случаи лечения были распределены на 2 группы сравнения. Первую группу составили 20 (50%) случаев лечения пролежней методом PRP. Вторую группу составили 20 (50%) случаев лечения пролежней в качестве контрольной группы. В исследование были включены пролежневые дефекты 2 и 3 стадий. Статистический анализ выполнен в программе SPSS 26.

РЕЗУЛЬТАТЫ. PRP-терапия достоверно ускоряет заживление: среднее время заживления – 35,4±14,8 дней и 65,0 % человек против 23,4±5,6 дней и 50,0 % человек в контроле (p=0,03). После первого введения PRP у 100 % пациентов (p=0,001) отмечается ускорение эпителизации пролежневого дефекта, уменьшение его площади с пиком индукции эпителизации к седьмым суткам. Наиболее явный эффект отмечается у пациентов при нормальном ИМТ, в свою очередь, увеличение индекса массы тела (ИМТ>35) показало менее выраженный ответ консервативной терапии за счет более выраженного механического воздействия.

ВЫВОДЫ. Проведенное исследование продемонстрировало высокую клиническую эффективность терапии с использованием богатой тромбоцитами плазмы (PRP) по сравнению со стандартным лечением. Полное заживление достигнуто у 65,0 % пациентов в основной группе по сравнению с 50,0 % в контрольной (p=0,03). Среднее время заживления в группе PRP составило 35,4±14,8 дней, тогда как в контрольной – 23,4±5,6 дней (p=0,03), что подтверждает не только качественное, но и временное преимущество PRP-терапии.

ЦЕЛЬ – провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов выполнения расширенной и стандартной резекции брыжейки у пациентов со стриктурирующей болезнью Крона.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проведено на базе отделения колопроктологии МКНЦ им. А. С. Логинова в период с 2015 по 2023 гг. В исследование было включено 120 пациентов с установленным диагнозом «болезнь Крона» (стриктурирующий фенотип). В основную группу включены 60 пациентов (проспективная группа), которым выполнялась расширенная резекция брыжейки. В группу сравнения включены 60 пациентов (ретроспективная группа), которым выполнялась стандартная резекция брыжейки.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Многомерный регрессионный анализ, включавший такие параметры, как пол, возраст на момент постановки диагноза, хирургический анамнез, послеоперационная медикаментозная профилактика, статус курения, объем резекции брыжейки (стандартный или расширенный), метод восстановления кишечной непрерывности (первичный анастомоз или формирование стомы), фенотип заболевания и наличие перианальных проявлений, продемонстрировал, что выполнение стандартной резекции брыжейки являлось единственным независимым фак тором риска послеоперационного рецидива болезни Крона (HR=2,83; 95 % ДИ 1,01–7,96; p=0,048).

ВЫВОДЫ. Расширенная резекция брыжейки представляет собой перспективный метод лечения болезни Крона, который может снизить частоту послеоперационного рецидива за счет удаления тканей, поддерживающих воспалительный процесс.

ЦЕЛЬ. Пересмотр стратегии периоперационной антибиотикопрофилактики у пациентов после панкреатодуоде нальной резекции (ПДР) на фоне предоперационного билиарного дренирования для снижения частоты инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено пилотное исследование влияния персонализированной периоперационной антибиотикопрофилактики при ПДР на частоту ИОХВ у пациентов с чрескожным предоперационным билиарным дренированием. В ретроспективной контрольной группе применялась стандартная периоперационная антибиоти копрофилактика, в проспективной основной группе – периоперационная антибиотикопрофилактика на основании предоперационного посева желчи из билиарного дренажа. Первичная контрольная точка – частота ИОХВ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В контрольную и основную группы включено 46 и 11 пациентов соответственно. Чувствительность патогенов при предоперационном посеве желчи к цефалоспоринам 1–2 поколения была 21,2 %. Наибольшая чувствительность определена к ингибитор-защищенным β-лактамам узкого спектра: амоксициллин/клавулонат, ампициллин/сульбактам – до 83,4 %. Не выявлено статистической разницы в частоте ИОХВ в группах: 76,1 % (n=35) против 81,8 % (n=9), при этом тяжесть ИОХВ по Clavien – Dindo не превышала 1–2 степень тяжести в большинстве случаев (63,0 % против 54,5 %). Совпадение микробиома желчи из билиарного дренажа и ИОХВ – 45,5 %. Патогены ИОХВ: продуценты β-лактамаз расширенного спектра, карбапенемрезистентные энтеробактерии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Микробиом желчи, а также ИОХВ после ПДР резистентен к цефалоспоринам 1–2 поколения. Микробиом желчи из предоперационного билиарного дренажа не отражает особенности патогенов, участвующих в инфекции области хирургического вмешательства, компонентами которой являются как патогены желчи, так и патогены ЖКТ со свойствами β-лактамаз расширенного спектра. Требуется дальнейшее совершенствование методов профилактики ИОХВ у данной когорты пациентов, в том числе проведение периоперационной терапии возможного субклинического холангита.

ЦЕЛЬ. На основе ретроспективного анализа разработать алгоритм предикции риска осложнений абдоминопластики у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/м²) с использованием лабораторных маркеров углеводного обмена и цитокинового статуса, а также оценить эффективность применения модифицированной хирургической методики у пациентов высокого риска.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проведено в два этапа: 1) ретроспективный анализ 49 пациенток (2016–2018 гг.), перенесших стандартную абдоминопластику, для выявления предикторов осложненного заживления ран; 2) проспективное когортное исследование 30 пациенток (2022–2023 гг.) с ИМТ 25–29,9 кг/м² и выявленными предикторами риска (индекс инсулинорезистентности HOMA-IR≥3,1, уровень инсулина≥14,0 мкЕд/мл, уровень интерлейкина-1β (IL-1β)≥45,0 пг/мл), которым выполнена модифицированная абдоминопластика с ограниченной диссекцией, сохранением надлобковой клетчатки, фасции Скарпы и фиксацией лоскута. Основные критерии оценки: длительность операции, частота возникновения сером, гематом, лигатурных свищей.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ретроспективный анализ выявил три независимых предиктора развития местных раневых осложнений: индекс инсулинорезистентности HOMA-IR≥3,1 уровень инсулина≥14,0 мкЕд/мл и уровень lL-1β≥45,0 пг/мл. Применение модифицированной методики у пациенток с этими предикторами привело к статистически значимому снижению частоты осложнений по сравнению с ретроспективной группой аналогичного риска: частота развития сером снизилась с 43 % до 3 % (р=0,001), гематом с 10 % до 0 % (р=0,04). Среднее время операции сократилось на 40 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенный алгоритм, сочетающий предоперационное выявление маркеров инсулинорезистентности, нарушения углеводного обмена и системного воспаления с применением щадящей модифицированной техники абдоминопластики, позволяет объективизировать риск и существенно снизить частоту послеоперационных местных раневых осложнений у пациентов с избыточной массой тела, что может служить основой для индивидуализации хирургической тактики.

ВВЕДЕНИЕ. В результате осколочного ранения в ходе боевых действий могут повреждаться периферические артерии. В ряде случаев формируется ложная аневризма. Хирургическая реконструкция сосуда после ее удаления сводится к двум техникам операции – аутовенозное протезирование и анастомоз «конец-в-конец».

ЦЕЛЬ – анализ результатов различных методик хирургического лечения при удалении ложной аневризмы периферической артерии в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. За период с 01.02.2025 г. по 01.08.2025 г. в военно-полевом госпитале СВО выполнено 22 реконструктивных вмешательства при развитии ложной аневризмы периферической артерии после осколочного ранения конечности. В зависимости от выбранной техники операции все пациенты были распределены на две группы: группа 1 – аутовенозное протезирование реверсированной большой подкожной веной (БПВ), n=11; группа 2 – анастомоз между культями артерий «конец-в-конец», n=11.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Острый тромбоз артерии наблюдался у 3 (20 %) в 1-й группе и 1 (6,7 %) – во 2-й. Артерио венозная фистула была выявлена у 2 (13,3 %) и 1 (6,7 %) соответственно. В подавляющем большинстве наблюдений диаметр ложной аневризмы составлял 3–5 см. Во всех случаях были визуализированы пристеночные тромботические массы. Местами локализации патологии в общей выборке (n=30) стали: n=4 (13,3 %) – подмышечная артерия; n=4 (13,3 %) – плечевая артерия; n=4 (13,3 %) – задняя большеберцовая артерия; n=3 (10,0 %) – подколенная артерия; n=2 (6,7 %) – поверхностная бедренная артерия; по 1 случаю (3,3 %) – локтевая артерия, лучевая артерия, общая бедренная артерия, глубокая бедренная артерия, малоберцовая артерия. Среднее время операций в первой группе составило 226,5±24,8 мин, во второй – 115,7±31,4 мин (р=0,03). Аутовенозное протезирование реверсированной БПВ выполнялось только у пациентов с повреждением подмышечной артерии (n=4, 26,7 %), плечевой артерии (n=4, 26,7 %) и подколенной артерии (n=4, 20 %). Анастомоз «конец-в-конец» выполнялся при повреждении задней большеберцовой артерии (n=4, 26,7 %), поверхностной бедренной артерии (n=2, 13,3 %), общей бедренной артерии (n=1, 6,7 %), глубокой бедренной артерии (n=1, 6,7 %), малоберцовой артерии (n=1, 6,7 %), локтевой артерии (n=1, 6,7 %), лучевой артерии (n=1, 6,7 %). На протяжении 30 суток послеоперационного наблюдения летальных исходов, тромбоза зоны реконструкции, инфекционных осложнений зафиксировано не было. Симптомы острой ишемии и отек конечности полностью регрессировали во всех случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Реализация аутовенозного протезирования и анастомоза «конец-в-конец» после удаления ложной артериальной аневризмы является эффективной и безопасной методикой лечения.

ВВЕДеНИЕ. Гипоспадия – одна из часто встречающихся врожденных аномалий наружных половых органов у мальчиков, при которой наружное отверстие уретры расположено на вентральной поверхности полового члена, мошонки или промежности. Хирургическое лечение направлено на восстановление нормальной анатомии, функции мочеиспускания, устранение искривления полового члена и достижение эстетичного результата. В данной статье проанализированы современные методы коррекции гипоспадии, оптимальные сроки хирургического вмешательства, частота и виды осложнений, а также результаты лечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе. На основе зарубежных и отечественных исследований сделан вывод о том, что выбор метода должен основываться на тяжести гипоспадии, характеристиках уретральной пластики, опыте хирурга и возможностях послеоперационного ведения.

ЦЕЛЬЮ данной работы является улучшение результата хирургического лечения дистальной формы гипоспадии у детей. 

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование были включены 85 детей с гипоспадией дистальной формы, в возрасте от 1 года до 16 лет, в период от 2021 г. по 2025 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Осложнения при проведении оперативных вмешательств встречались в 14,2 %, успех при лечении дистальной гипоспадии получен в 84,2 %.

ВЫВОДЫ. Успех лечения гипоспадии зависит не только от правильного выбора операции, но и от многих аспектов послеоперационного ведения: оптимального метода отведения мочи, техники наложения повязки. Использование современного атравматического шовного материала и микрохирургического инструментария значительно улучшает результаты оперативного лечения.

ВВЕДЕНИЕ. Повреждения срединного нерва относятся к числу наиболее тяжелых травм верхней конечности, сопро вождающихся выраженными двигательными и чувствительными нарушениями, а также значительным снижением качества жизни пациента. Протяженные дефекты нерва, превышающие 3 см, требуют сложной реконструкции с применением аутотрансплантатов, наиболее часто используется nervus suralis.

ЦЕЛЬ. Представить клиническое наблюдение успешного восстановления функции при дефекте срединного нерва длиной около 5 см с применением двухпучкового аутотрансплантата nervus suralis и микрохирургической техникой.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Мужчина 42 лет поступил с последствиями проникающего ранения предплечья, сопровождавшегося нарушением чувствительности и функции сгибания пальцев I–III. После уточнения диагноза выполнена пластика срединного нерва трансплантатом nervus suralis длиной 12 см, с эпиневральным швом монофиламентной нитью 8/0. Реабилитация включала физиотерапию, кинезотерапию, нейропротективную и нейротропную медикаментозную поддержку.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 6 месяцев восстановлены двигательные функции, чувствительность, сохранена способность к активному противопоставлению большого пальца. Осталась легкая гипотрофия тенара без функциональных ограничений.

ВЫВОДЫ. Представленный случай подтверждает эффективность использования аутотрансплантата nervus suralis при значительных дефектах срединного нерва и подчеркивает важность соблюдения микрохирургических техник, ранней реабилитации и мультидисциплинарного подхода.

Лечение пациентов с болезнью Крона при тотальном воспалении толстой кишки и устойчивой рефрактерности к патогенетической терапии представляет большую проблему для хирургов и реаниматологов. Вопросы предоперационной подготовки, выбор времени для выполнения оперативного вмешательства и хирургическая тактика – весьма актуальные проблемы. Описанный клинический случай показывает значимость междисциплинарного подхода и пример эффективной предоперационной подготовки, а также успешной колэктомии у пациента с болезнью Крона, тотальным воспалительно-некротическим колитом, который не поддавался патогенетической терапии, сопровождался тяжелой интоксикацией с синдромом системного воспалительного ответа.

Лечение язвенных дуоденальных кровотечений на протяжении многих лет совершенствовалось от выполнения открытых оперативных вмешательств до применения малоинвазивных технологий, благодаря развитию медицинских технологий и фармацевтической промышленности. Но, несмотря на это, язвенные кровотечения остаются одной из ведущих проблем современной хирургии с учетом высокой заболеваемости пациентов, трудностей выбора тактики лечения и сохранением высокой летальности при данной патологии.

Основной метод лечения рака прямой кишки – хирургический, подразумевающий резекцию прямой кишки с формированием первичного или отсроченного колоректального анастомоза, или экстирпацию прямой кишки. Наиболее опасным осложнением резекции прямой кишки с формированием первичного анастомоза является его несостоятельность. Один из вариантов снижения частоты несостоятельности – формирование превентивной кишечной стомы: илеостомы или колостомы. На сегодняшний день нет единой точки зрения относительно оптимального варианта формирования превентивной стомы. В данной работе проанализировано 12 отечественных и зарубежных исследований по данной теме за последние 5 лет. Выявлено, что все имеющиеся по изучаемому вопросу данные противоречивы и трактовать их однозначно нельзя. Одни авторы указывают на преимущество формирования илеостомы, аргументируя этот выбор меньшим числом гнойно-септических осложнений, перистомальных грыж и наличием современного арсенала для борьбы с перистомальными дерматитами, обезвоживанием и почечной недостаточностью, другие авторы акцентируют внимание на серьезности нарушений водно-электролитного баланса, что является неизбежной составляющей послеоперационных осложнений при илеостомии. В некоторых исследованиях показано явное преимущество формирования трансверзостомы в виде меньшего числа послеоперационных осложнений по сравнению с илеостомой, а в части исследований различий не найдено. Настолько противоречивые результаты демонстрируют актуальность проблемы и важность дальнейших исследований для определения оптимального варианта формирования превентивной стомы при выполнении низкой передней резекции прямой кишки для достижения удовлетворительного результата хирургического лечения больных раком прямой кишки.